最高可報(bào)銷75%，年度最高支付限額達(dá)18萬元。
安徽合肥康復(fù)科兒童康復(fù)居民醫(yī)保報(bào)銷比例主要依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及治療類型確定。符合規(guī)定的康復(fù)治療項(xiàng)目（如腦癱、自閉癥、運(yùn)動(dòng)功能障礙等）可納入門診特殊病或住院報(bào)銷范疇，具體比例與限額需結(jié)合醫(yī)院等級(jí)、費(fèi)用類別綜合計(jì)算，且需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并備案。
一、報(bào)銷范圍與條件
適用病種
兒童康復(fù)治療需屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的病種，如腦性癱瘓、智力障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙、語言發(fā)育遲緩等，需提供明確診斷證明及康復(fù)治療方案。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
必須在合肥市醫(yī)保局指定的康復(fù)?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行治療，異地就醫(yī)需提前辦理轉(zhuǎn)診備案（如省內(nèi)需分級(jí)轉(zhuǎn)診）。資料準(zhǔn)備
需攜帶兒童醫(yī)?？ā⑸矸葑C/戶口本、診斷證明、治療記錄及費(fèi)用明細(xì)，部分情況需提交康復(fù)評(píng)估報(bào)告。
二、報(bào)銷比例與限額
1. 住院康復(fù)報(bào)銷
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付線（元/次） | 報(bào)銷比例 | 年度最高限額（元） |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 0 | 65% | 180,000 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 300 | 60% | 180,000 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 500 | 55% | 180,000 |
2. 門診特殊病報(bào)銷
- 起付線：年度內(nèi)300元，報(bào)銷比例與住院一致（如三級(jí)醫(yī)院55%）。
- 限額：與住院共享年度最高支付限額（18萬元），且費(fèi)用累計(jì)計(jì)算。
3. 普通門急診報(bào)銷
- 適用范圍：僅限基礎(chǔ)康復(fù)評(píng)估或短期門診治療，需在一級(jí)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。
- 報(bào)銷規(guī)則：年度累計(jì)費(fèi)用超800元部分，可按30%報(bào)銷，最高補(bǔ)助3,000元。
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
申請(qǐng)與結(jié)算
- 即時(shí)結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡報(bào)銷，僅需支付個(gè)人承擔(dān)部分。
- 手工報(bào)銷：異地就醫(yī)需備齊材料至參保地醫(yī)保中心提交，約15-30個(gè)工作日到賬。
異地轉(zhuǎn)診要求
- 省內(nèi)異地：需在四縣一區(qū)轉(zhuǎn)診至合肥三級(jí)醫(yī)院，否則起付線翻倍且比例降5%。
- 跨省就醫(yī)：需通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，報(bào)銷比例按合肥政策執(zhí)行。
不予報(bào)銷情形
- 非醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目（如美容矯正、進(jìn)口耗材）；
- 因第三方責(zé)任（如交通事故）產(chǎn)生的康復(fù)費(fèi)用；
- 未備案的異地就診或非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療。
合肥兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需結(jié)合治療類型、醫(yī)院等級(jí)及備案流程綜合計(jì)算，建議優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并提前咨詢醫(yī)保部門。家長(zhǎng)可撥打合肥市醫(yī)保中心62881657或通過“合肥醫(yī)?！惫娞?hào)查詢實(shí)時(shí)政策，確保合規(guī)使用醫(yī)保權(quán)益。
