能報銷，住院報銷比例85%-95%，門診需符合慢特病條件

江西上饒參加職工醫(yī)保的患者在康復(fù)科接受骨科康復(fù)治療時，其費用可按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍。具體報銷比例、起付線及限額需根據(jù)治療類型（住院或門診）、醫(yī)療機構(gòu)等級及是否符合慢特病條件綜合確定，定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保目錄內(nèi)項目是報銷的基本前提。

一、報銷基本條件

1. 定點醫(yī)療機構(gòu)要求
   需在上饒市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的康復(fù)科或骨科接受治療，非定點機構(gòu)費用原則上不予報銷。

2. 項目合規(guī)性
   康復(fù)項目需屬于《國家基本醫(yī)療保險診療項目目錄》范圍，如骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)功能障礙康復(fù)等，非目錄項目（如保健類康復(fù)）需自費。

3. 醫(yī)療指征
   需因器質(zhì)性疾病（如骨折、關(guān)節(jié)置換術(shù)后等）導(dǎo)致功能障礙，由醫(yī)生開具《康復(fù)治療必要性證明》，預(yù)防性康復(fù)或單純保健不在報銷范圍內(nèi)。

二、住院康復(fù)報銷政策

1. 起付線與報銷比例

   醫(yī)院等級	起付線（元）	在職職工報銷比例	退休職工報銷比例	年度限額（統(tǒng)籌基金）
   一級醫(yī)院	200	95%	97%	10萬元
   二級醫(yī)院	500	90%	93%	10萬元
   三級醫(yī)院	800	85%	90%	10萬元

   注：惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移康復(fù)等特殊病例，第二次住院起免起付線。

2. 費用結(jié)算方式
   持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院直接結(jié)算，自費部分由個人支付，統(tǒng)籌基金支付部分實時報銷。

三、門診康復(fù)報銷政策

1. 普通門診

   • 起付線300元，在職職工報銷65%（年度限額1800元），退休職工報銷70%（年度限額2000元）。
   • 僅覆蓋基礎(chǔ)康復(fù)檢查及藥品費用，系統(tǒng)性康復(fù)治療需以住院或慢特病門診形式報銷。

2. 門診慢特病
   若骨科康復(fù)屬于惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、骨折術(shù)后功能障礙等慢特病范疇，可申請門診慢特病待遇：

   無起付線，在職職工報銷80%，退休職工報銷85%，與住院費用合并計入年度10萬元限額。

四、特殊情形與注意事項

1. 異地就醫(yī)
   需提前辦理異地就醫(yī)備案，備案后按上饒本地標(biāo)準(zhǔn)報銷；未備案者報銷比例降低10%-20%。

2. 大病保險補充
   住院及慢特病門診費用超過10萬元統(tǒng)籌限額后，自動進入大病保險，起付線10萬元，報銷比例90%，無封頂線。

3. 材料要求
   報銷需留存康復(fù)治療記錄、費用清單、出院小結(jié)（住院）或慢特病認(rèn)定表（門診），異地就醫(yī)還需額外提供備案憑證。

江西上饒職工醫(yī)保對骨科康復(fù)的報銷覆蓋較為全面，住院及慢特病門診是主要報銷場景，建議患者優(yōu)先選擇定點三級醫(yī)院以保障項目合規(guī)性，并提前確認(rèn)康復(fù)項目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，避免自費風(fēng)險。