門診50%-70%、住院75%起

安徽黃山參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的兒童在康復(fù)科接受兒童康復(fù)治療時，其醫(yī)保報銷需結(jié)合普通門診統(tǒng)籌和家庭共濟(jì)賬戶政策執(zhí)行。門診費用按醫(yī)療機構(gòu)級別報銷50%-70%，年度限額2000-3000元；住院費用起付線以上按75%起報銷，具體比例受醫(yī)院等級影響。符合條件的費用可通過家庭共濟(jì)賬戶支付個人自付部分，實現(xiàn)“一站式”結(jié)算。

一、報銷基本條件

1. 參保要求

   • 兒童需正常參加黃山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，2025年個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為400元/人，財政補助不低于670元。
   • 特困人員、低保對象等醫(yī)療救助對象可享受參保資助，其中低保對象個人僅需繳費55元。

2. 家庭共濟(jì)綁定

   • 綁定條件：監(jiān)護(hù)人須為黃山市職工醫(yī)保參保人，個人賬戶有結(jié)余；子女為居民醫(yī)保參保狀態(tài)。
   • 綁定材料：監(jiān)護(hù)人身份證、社?？?，子女戶口本/出生證等親屬關(guān)系證明。
   • 辦理渠道：線上通過“皖事通APP”或“安徽醫(yī)保公共服務(wù)小程序”操作，線下至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理，綁定即時生效。

   事項	關(guān)鍵信息
   適用對象	綁定人：職工醫(yī)保參保人；被綁人：居民醫(yī)保參保子女
   綁定關(guān)系	父母→子女
   支付范圍	定點醫(yī)療機構(gòu)個人負(fù)擔(dān)費用、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品/耗材費用、子女醫(yī)保個人繳費
   生效時間	線上綁定即時生效，線下綁定受理后生效

二、報銷標(biāo)準(zhǔn)與范圍

1. 門診報銷

   • 普通門診統(tǒng)籌：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)報銷55%，年度限額200元；二級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同比例報銷，單次限額33元。
   • 門診共濟(jì)政策：起付線800元，報銷比例50%-70%，年度限額2000-3000元，需通過家庭共濟(jì)賬戶支付。

2. 住院報銷

   • 起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院800元。
   • 報銷比例：起付線以上部分，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷85%，二級醫(yī)院80%，三級醫(yī)院75%。

3. 康復(fù)項目范圍

   • 可報銷項目：物理治療、作業(yè)治療、言語治療等醫(yī)保目錄內(nèi)康復(fù)項目，以及血常規(guī)、B超等檢查費用。
   • 不可報銷項目：自費藥品、整形美容類治療、非定點私立機構(gòu)費用。

三、報銷流程

1. 實時結(jié)算（首選方式）

   • 兒童持社?？?醫(yī)保電子憑證在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診，系統(tǒng)自動按以下順序結(jié)算：
     1. 先按居民醫(yī)保政策報銷（門診/住院比例）；
     2. 剩余個人自付部分從綁定的家庭共濟(jì)賬戶直接扣除；
     3. 個人僅需支付最終現(xiàn)金自付金額。

2. 手工報銷（特殊情況）

   • 適用場景：省外就醫(yī)、系統(tǒng)故障、急診未結(jié)算等需墊付費用的情況。
   • 所需材料：門診/住院病歷、費用清單、發(fā)票原件、子女社?？◤?fù)印件、監(jiān)護(hù)人身份證及銀行卡復(fù)印件、親屬關(guān)系證明。
   • 辦理流程：監(jiān)護(hù)人攜帶材料至子女參保地（戶籍所在地）區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請，審核通過后資金直接撥付至銀行卡。

兒童康復(fù)治療的醫(yī)保報銷需以參保狀態(tài)正常和家庭共濟(jì)綁定為前提，建議優(yōu)先選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)并使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算，以減少手工報銷流程。家長可通過“皖事通APP”實時查詢醫(yī)保余額及報銷進(jìn)度，確保合規(guī)費用最大化納入報銷范圍。