70%-90%
福建漳州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科心肺康復(fù)治療的報(bào)銷比例依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、治療類型及政策調(diào)整動(dòng)態(tài)變化，目前住院康復(fù)治療報(bào)銷比例可達(dá)55%-90%，門診特殊病種相關(guān)康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷比例最高達(dá)80%，年度支付限額根據(jù)病種類型最高為12萬元。
一、 報(bào)銷范圍與條件
適用場(chǎng)景
- 住院康復(fù)治療：包含術(shù)后心肺功能恢復(fù)、慢性呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)等需住院的項(xiàng)目。
- 門診特殊病種：如慢性心力衰竭、冠心病等需長(zhǎng)期康復(fù)管理的疾病，納入門診特殊病種目錄后可享受更高報(bào)銷比例。
報(bào)銷條件
- 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如漳州市醫(yī)院、漳州市中醫(yī)院）接受治療。
- 費(fèi)用屬于醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目，超目錄部分需自費(fèi)。
- 達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)（住院一級(jí)機(jī)構(gòu)100元、二級(jí)400元、三級(jí)800元；門診特殊病種無單獨(dú)起付線）。
二、 報(bào)銷比例與支付限額
住院康復(fù)治療
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 報(bào)銷比例 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 年度支付限額 一級(jí)醫(yī)院 90% 100 與基本醫(yī)保合并計(jì)算 二級(jí)醫(yī)院 85% 400 住院封頂線6萬元 三級(jí)醫(yī)院（非甲等） 75% 800 超6萬元部分按20%報(bào)銷 三級(jí)甲等醫(yī)院 55% 800 需轉(zhuǎn)診備案 注：2024年政策調(diào)整后，三級(jí)甲等醫(yī)院轉(zhuǎn)診住院比例提高至與三級(jí)非甲等醫(yī)院一致。
門診特殊病種康復(fù)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 報(bào)銷比例 年度支付限額 一級(jí)及未定級(jí) 80% 按病種限額（如慢性心力衰竭年度限額8,000元） 二級(jí) 70% 部分病種最高12萬元
三、 政策優(yōu)化亮點(diǎn)
提高轉(zhuǎn)診報(bào)銷比例
城鄉(xiāng)居民經(jīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診至三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行心肺康復(fù)，報(bào)銷比例與二級(jí)醫(yī)院持平（85%），減輕跨層級(jí)就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
擴(kuò)大門診特殊病種覆蓋
新增慢性阻塞性肺疾病（COPD）等病種，康復(fù)治療費(fèi)用按門診特殊病種報(bào)銷。
家庭共濟(jì)與異地結(jié)算
- 支持醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)，直系親屬可共享賬戶余額支付自費(fèi)部分。
- 備案異地就醫(yī)后，可直接結(jié)算跨省康復(fù)費(fèi)用。
福建漳州通過分級(jí)報(bào)銷、病種專項(xiàng)限額、轉(zhuǎn)診優(yōu)惠等政策，顯著提升心肺康復(fù)醫(yī)保保障水平?；颊咝枳⒁膺x擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、確認(rèn)治療項(xiàng)目納入醫(yī)保目錄，并按要求完成轉(zhuǎn)診備案或特殊病種認(rèn)定，以最大化享受報(bào)銷待遇。
