潮州職工醫(yī)保對(duì)骨科康復(fù)的報(bào)銷主要涵蓋住院及特定門診項(xiàng)目，起付線根據(jù)醫(yī)院等級(jí)從300元至1500元不等，住院報(bào)銷比例最高達(dá)85%。
職工醫(yī)保報(bào)銷需滿足起付線以上部分，按比例報(bào)銷。住院報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)不同，門診特定病種可報(bào)銷部分費(fèi)用，補(bǔ)充保險(xiǎn)可提高保障。
一、住院報(bào)銷
- 1.起付線標(biāo)準(zhǔn)本市一類醫(yī)院：300元本市二類醫(yī)院：500元本市三類醫(yī)院：800元市外省級(jí)以上醫(yī)院：1500元
- 2.報(bào)銷比例本地醫(yī)院最高85%（如一類醫(yī)院），市外醫(yī)院50%-55%。需扣除乙類藥品、診療項(xiàng)目等費(fèi)用后按比例報(bào)銷。
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付線（元） | 報(bào)銷比例（%） |
|---|---|---|
| 本市一類醫(yī)院 | 300 | 85 |
| 本市二類醫(yī)院 | 500 | 80 |
| 本市三類醫(yī)院 | 800 | 65 |
| 市外省級(jí)以上 | 1500 | 50-55 |
二、門診報(bào)銷
1. 年度統(tǒng)籌限額600元，每次就診限額100元，報(bào)銷比例70%。普通門診
2. 覆蓋54種病種（如高血壓、糖尿病、術(shù)后康復(fù)等），年度報(bào)銷限額10萬(wàn)元。門診特定病種
三、補(bǔ)充保險(xiǎn)“潮州市民?！?/h3>1.基礎(chǔ)版（59元/年）保障醫(yī)保范圍內(nèi)住院及30種特藥費(fèi)用，最高300萬(wàn)保額。
2.升級(jí)版（99元/年）增加住院合規(guī)藥品及檢驗(yàn)費(fèi)用報(bào)銷，最高400萬(wàn)保額。
注意事項(xiàng)
- 材料準(zhǔn)備：收據(jù)、診斷證明、費(fèi)用清單、身份證及社?？◤?fù)印件。
- 異地就醫(yī)：市外報(bào)銷比例降低，建議提前辦理異地就醫(yī)手續(xù)。
- 補(bǔ)充保障：可疊加“潮州市民?！碧岣邎?bào)銷比例，減輕自費(fèi)壓力。
1. 保障醫(yī)保范圍內(nèi)住院及30種特藥費(fèi)用，最高300萬(wàn)保額。基礎(chǔ)版（59元/年）
2. 增加住院合規(guī)藥品及檢驗(yàn)費(fèi)用報(bào)銷，最高400萬(wàn)保額。升級(jí)版（99元/年）
職工醫(yī)保通過(guò)多層次設(shè)計(jì)覆蓋骨科康復(fù)需求，結(jié)合補(bǔ)充保險(xiǎn)可進(jìn)一步降低個(gè)人負(fù)擔(dān)。具體政策以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最新規(guī)定為準(zhǔn)。
