28.3 mmol/L
一個17歲青少年在晚餐后出現(xiàn)血糖值高達28.3 mmol/L，這屬于極其嚴(yán)重的高血糖狀態(tài)，極有可能是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的急性表現(xiàn)，這是一種需要立即就醫(yī)的危及生命的緊急情況。此數(shù)值遠(yuǎn)超正常范圍，表明身體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏或作用不足，導(dǎo)致葡萄糖無法進入細(xì)胞被利用，大量積聚在血液中，并引發(fā)脂肪分解產(chǎn)生大量酮體，造成血液酸化。
一、血糖水平的臨床意義與診斷標(biāo)準(zhǔn)
正常與異常血糖范圍對比 青少年的血糖控制目標(biāo)通常比成人略寬，但28.3 mmol/L已遠(yuǎn)超所有安全閾值。世界衛(wèi)生組織和多數(shù)醫(yī)學(xué)指南指出，餐后2小時血糖正常值應(yīng)低于7.8 mmol/L ?？崭寡恰?.0 mmol/L或隨機血糖≥11.1 mmol/L即可診斷為糖尿病 。即使考慮到兒童青少年代謝特點，部分指南將餐后血糖上限放寬至8.3 mmol/L或10.0 mmol/L ，28.3 mmol/L仍屬極端異常。
血糖狀態(tài)
空腹血糖 (mmol/L)
餐后2小時血糖 (mmol/L)
臨床意義
正常
3.9 - 6.0 / 4.4 - 6.1
< 7.8 / 5.0 - 8.3
生理范圍
糖尿病前期
6.1 - 6.9
7.8 - 11.1
高風(fēng)險狀態(tài)
糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)
≥ 7.0
≥ 11.1
明確診斷
危急高血糖
> 16.7
> 16.7
常伴酮癥酸中毒風(fēng)險
本例數(shù)值
-
28.3
極高危，需緊急處理
超高血糖的病理生理機制 當(dāng)血糖超過約10-11.1 mmol/L時，腎臟無法完全重吸收葡萄糖，導(dǎo)致滲透性利尿，引發(fā)多尿、脫水和電解質(zhì)紊亂 。當(dāng)血糖飆升至28.3 mmol/L時，意味著體內(nèi)胰島素活性極度低下或完全缺失，葡萄糖作為主要能量來源無法被肌肉和脂肪組織利用，身體被迫轉(zhuǎn)而分解脂肪來供能。這一過程會產(chǎn)生大量酮體（如乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮），這些物質(zhì)是強酸，會顯著降低血液pH值，破壞人體酸堿平衡，進而發(fā)展為糖尿病酮癥酸中毒。
二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的誘因與臨床表現(xiàn)
主要誘因分析 DKA的發(fā)作往往有明確誘因。對于新發(fā)糖尿病患者，可能是首次發(fā)病未被發(fā)現(xiàn)。對于已知糖尿病患者，常見的誘因包括：感染（如肺炎、尿路感染）、飲食失控（攝入過多含糖食物或飲料）、中斷胰島素治療、以及胃腸道疾?。ㄈ鐕I吐、腹瀉）等 。這些因素都會導(dǎo)致體內(nèi)對抗胰島素的激素（如腎上腺素、皮質(zhì)醇）水平升高，進一步加劇胰島素抵抗和高血糖 。
典型癥狀與體征 DKA的癥狀通常在數(shù)小時內(nèi)逐漸加重?；颊邥霈F(xiàn)極度口渴和頻繁排尿（由高血糖引起的滲透性利尿所致）。由于大量水分和電解質(zhì)丟失，患者可能感到虛弱、疲勞、精神萎靡甚至意識模糊 。惡心、嘔吐和腹痛是DKA非常突出的癥狀，有時會被誤診為腸胃炎 。隨著病情進展，呼吸會變得深快（Kussmaul呼吸），以試圖呼出多余的二氧化碳來緩解酸中毒，同時呼出的氣體可能帶有類似水果味或指甲油去除劑的“爛蘋果”氣味，這是丙酮揮發(fā)的結(jié)果 。皮膚可能干燥、潮紅，體溫可能升高 。
三、緊急處理原則與長期管理
急救措施 血糖28.3 mmol/L伴隨典型癥狀時，必須立即送往急診科。治療的核心是靜脈補液以糾正脫水和恢復(fù)循環(huán)血量，以及靜脈輸注胰島素以迅速降低血糖并抑制酮體生成 。需要密切監(jiān)測并補充丟失的電解質(zhì)（特別是鉀離子），并積極尋找和治療誘發(fā)因素，如使用抗生素治療感染 。
長期管理與預(yù)防 此次事件通常是1型糖尿病的首發(fā)表現(xiàn)，也可能是2型糖尿病在特定應(yīng)激下急劇惡化。確診后，患者需要終身接受胰島素替代治療，并學(xué)習(xí)自我監(jiān)測血糖、調(diào)整胰島素劑量、規(guī)律飲食和運動。國際建議青少年1型糖尿病患者的餐前血糖目標(biāo)為4.0-7.0 mmol/L，餐后為5.0-10.0 mmol/L 。定期檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）以評估長期血糖控制情況，目標(biāo)通常低于7% 。教育患者及其家屬識別早期DKA征兆，如持續(xù)高血糖、惡心、嘔吐、體力下降等，及時就醫(yī)，是預(yù)防再次發(fā)生的關(guān)鍵。
