可以，但有限定條件。

在上海，心肺康復(fù)項目若符合特定條件，是可以使用職工醫(yī)保進行支付的。這通常要求患者存在中、重度功能障礙，并且治療需在二級及以上醫(yī)院的康復(fù)科或康復(fù)專科醫(yī)院進行 。醫(yī)保支付并非無期限，一個疾病過程的支付期通常不超過1年；1年后，如果患者經(jīng)過康復(fù)綜合評定確認功能仍有持續(xù)改善，則可以繼續(xù)獲得支付 。

一、職工醫(yī)保覆蓋心肺康復(fù)的核心條件

1. 患者資格與功能障礙程度

   • 醫(yī)保支付主要面向存在中、重度功能障礙的患者 。這意味著并非所有尋求心肺康復(fù)服務(wù)的患者都能獲得報銷，其病情需達到一定的嚴重程度標準。
   • 需要由專業(yè)醫(yī)生進行評估和診斷，確認符合醫(yī)保規(guī)定的功能障礙等級。

2. 醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)要求

   提供心肺康復(fù)服務(wù)并希望使用職工醫(yī)保結(jié)算的機構(gòu)，必須是二級及以上醫(yī)院的康復(fù)科或康復(fù)?？漆t(yī)院 。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或其他非指定級別的醫(yī)療機構(gòu)可能無法提供可報銷的此類服務(wù)。

3. 支付時限與延續(xù)條件

   • 醫(yī)保支付期限：針對一個完整的疾病過程，醫(yī)保支付的期限通常設(shè)定為不超過1年 。
   • 延續(xù)支付條件：1年期滿后，若患者經(jīng)過康復(fù)綜合評定，結(jié)果顯示其功能狀態(tài)仍在持續(xù)改善，則醫(yī)保可以繼續(xù)為其支付后續(xù)的心肺康復(fù)費用 。這確保了醫(yī)保資源用于確實有效、能帶來持續(xù)進步的康復(fù)治療。

   對比項	初始支付期	延續(xù)支付條件	評估要求
   時限規(guī)定	1個疾病過程不超過1年	1年后功能持續(xù)改善	需進行康復(fù)綜合評定
   目的	保障急性期或關(guān)鍵期康復(fù)需求	支持長期、有效的康復(fù)進程	確保治療效果，合理使用醫(yī)保基金

二、心肺康復(fù)納入醫(yī)保的政策背景

1. 國家層面推動

   • 國家相關(guān)部門已發(fā)文，要求將包括運動療法在內(nèi)的多項以治療性康復(fù)為目的的醫(yī)療項目納入基本醫(yī)療保障范圍，這為地方政策如上海的執(zhí)行提供了基礎(chǔ) 。
   • 這些項目自2011年起便要求由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險等予以覆蓋 ，表明心肺康復(fù)相關(guān)項目納入醫(yī)保體系有較長時間的政策支持。

2. 地方政策細化

   • 上海市根據(jù)國家指導，制定了具體的《上海市基本醫(yī)療保險醫(yī)療康復(fù)項目醫(yī)保支付規(guī)范》，明確了支付的適應(yīng)癥、機構(gòu)要求和時限等細節(jié) 。
   • 除了心肺康復(fù)，上海醫(yī)保還覆蓋了其他多種醫(yī)療康復(fù)項目，體現(xiàn)了對康復(fù)醫(yī)學的重視 。

3. 持續(xù)的醫(yī)保惠民改革

   上海市醫(yī)保政策處于動態(tài)調(diào)整中，不斷推出惠民措施，例如降低門急診報銷門檻、提高報銷比例等 。雖然這些改革不直接針對康復(fù)科，但反映了醫(yī)保體系整體上在努力減輕參保人員負擔，未來心肺康復(fù)相關(guān)政策也可能隨之優(yōu)化。

在上海尋求心肺康復(fù)治療的職工醫(yī)保參保者，只要滿足中重度功能障礙、在指定級別醫(yī)院接受治療等條件，即可按規(guī)定享受醫(yī)保支付，初始支付期通常為一年，后續(xù)可根據(jù)康復(fù)效果評估決定是否延續(xù)支付，這為符合條件的患者提供了重要的經(jīng)濟支持。