85%
在新疆喀什地區(qū)，康復科兒童康復治療可通過職工醫(yī)保報銷，但需滿足特定條件。職工醫(yī)保報銷比例根據(jù)醫(yī)院級別和參保人身份（在職/退休）差異顯著，最高可達95%。
兒童康復治療是否納入醫(yī)保需同時滿足：
- 1.治療項目屬于醫(yī)保目錄（如物理治療、作業(yè)療法等）；
- 2.就診機構為醫(yī)保定點機構；
- 3.符合疾病類型要求（如腦癱、脊髓損傷等）。
一、報銷核心條件
| 對比項 | 具體要求 |
|---|---|
| 治療項目 | 限定物理治療、作業(yè)療法、中醫(yī)針灸等醫(yī)保目錄內項目，運動療法等非目錄項目不報 |
| 機構資質 | 僅限醫(yī)保定點醫(yī)療機構（如喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院康復科等） |
| 疾病范圍 | 腦卒中、脊髓損傷、腦癱等重大疾病術后康復優(yōu)先覆蓋 |
| 時間限制 | 腦卒中需發(fā)病后6個月內啟動治療，其他疾病3個月內 |
二、報銷比例詳解
| 醫(yī)院級別 | 在職職工報銷比例 | 退休職工報銷比例 | 年度合規(guī)限額 |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 95% | 98% | 12萬元 |
| 二級醫(yī)院 | 92% | 95% | 12萬元 |
| 三級醫(yī)院 | 86% | 90% | 12萬元 |
注：起付線按醫(yī)院級別收?。ㄒ患?00元/次、二級200元/次、三級600元/次），年度內累計超1000元不再扣減 。
三、兒童專項政策
- 年齡放寬至0-14歲（普通兒童無年齡限制但需符合疾病條件）
- 腦癱兒童1歲前每年報銷≤12個月，3歲后每年≤3個月
- 孤獨癥兒童康復納入醫(yī)保，門診報銷比例80%（三級醫(yī)院）至90%（一級醫(yī)院）
- 結核病兒童門診100%報銷，住院90%報銷
1.殘疾兒童傾斜
2.特殊病種補助
四、報銷流程
1.住院報銷 出院時直接刷醫(yī)?？ńY算，醫(yī)院與醫(yī)保部門對接
2.門診報銷 需提交診斷證明、費用清單至醫(yī)院醫(yī)保窗口審核
喀什職工醫(yī)保對兒童康復支持力度較大，但需嚴格匹配項目、機構、疾病三重條件。殘疾兒童及重大疾病患者可獲更高報銷比例，建議提前向醫(yī)院醫(yī)保科確認具體項目覆蓋范圍。
