50%-89%
安徽安慶職工醫(yī)保對(duì)神經(jīng)康復(fù)治療的報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、治療階段及政策類(lèi)型有所不同，在職職工最高可報(bào)銷(xiāo)86%，退休人員可達(dá)89%，年度限額與起付線依據(jù)具體診療情況調(diào)整。
（一）報(bào)銷(xiāo)范圍與條件
覆蓋病種
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦出血、腦梗死、顱腦外傷、脊髓損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等5類(lèi)疾病住院康復(fù)可報(bào)銷(xiāo)。
- 治療階段：發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)物理治療及康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求
需在具備獨(dú)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院治療。
（二）報(bào)銷(xiāo)比例與標(biāo)準(zhǔn)
住院報(bào)銷(xiāo)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付線（元） 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例 退休職工報(bào)銷(xiāo)比例 三級(jí)醫(yī)院 1000 86% 89% 二級(jí)醫(yī)院 800 70%-80% 75%-85% 一級(jí)醫(yī)院 600 80%-90% 85%-95% 注：未按規(guī)定轉(zhuǎn)診至市外就醫(yī)，報(bào)銷(xiāo)比例降低5%-10%。 門(mén)診與特殊政策
- 門(mén)診慢性病：部分神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目按門(mén)診慢特病待遇報(bào)銷(xiāo)，比例50%-70%。
- 按床日付費(fèi)：2023年起試點(diǎn)，5類(lèi)神經(jīng)康復(fù)住院按日均費(fèi)用結(jié)算，個(gè)人負(fù)擔(dān)不變。
（三）費(fèi)用結(jié)算與材料
- 所需材料
醫(yī)?？?、診斷證明、費(fèi)用清單、康復(fù)治療計(jì)劃。
- 結(jié)算流程
定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算；異地就醫(yī)需提前備案。
（四）限制與注意事項(xiàng)
- 目錄外項(xiàng)目：經(jīng)顱磁刺激（TMS）等新增項(xiàng)目2025年納入醫(yī)保，傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等5類(lèi)被移出。
- 報(bào)銷(xiāo)時(shí)限：住院康復(fù)費(fèi)用需在出院后3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)。
安徽安慶職工醫(yī)保對(duì)神經(jīng)康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)政策體現(xiàn)了對(duì)重癥患者的傾斜支持，但需嚴(yán)格遵循定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、病種范圍及轉(zhuǎn)診規(guī)定?；颊邞?yīng)重點(diǎn)關(guān)注年度起付線累加、診療項(xiàng)目目錄更新及異地就醫(yī)備案流程，以最大化利用醫(yī)保福利。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整頻繁，建議通過(guò)醫(yī)保局官方平臺(tái)定期查詢最新細(xì)則。
