四川遂寧職工醫(yī)保對康復科老年康復項目的報銷比例為70%-90%
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，四川遂寧參保職工在符合規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)接受康復科老年康復治療時，相關費用可通過職工醫(yī)保按比例報銷。具體報銷金額需結(jié)合治療項目、醫(yī)院等級及個人繳費情況綜合確定，以下為詳細說明。
一、政策依據(jù)與報銷范圍
政策文件
《四川省基本醫(yī)療保險康復項目目錄（2023年版）》明確將偏癱、截癱康復訓練、關節(jié)功能障礙康復等16類老年康復項目納入報銷范圍。
遂寧市醫(yī)保局規(guī)定，二級及以上公立醫(yī)院康復科可直接結(jié)算，一級醫(yī)療機構(gòu)需備案后報銷。
報銷項目限制
可報銷項目：物理治療、作業(yè)治療、言語康復等目錄內(nèi)項目。
不可報銷項目：非醫(yī)囑性康復服務（如健身器材購置）、實驗性療法及目錄外自費項目。
起付線與封頂線
醫(yī)院等級 起付標準（元/次） 年度報銷封頂（元） 一級 500 80,000 二級 800 120,000 三級 1,200 150,000
二、報銷比例與結(jié)算方式
不同醫(yī)院等級的報銷比例
醫(yī)院等級 在職職工報銷比例 退休職工報銷比例 一級 85% 90% 二級 75% 80% 三級 70% 75% 結(jié)算流程
直接結(jié)算：持醫(yī)保卡在定點醫(yī)院康復科辦理住院時，系統(tǒng)自動關聯(lián)醫(yī)保賬戶，出院時按比例支付自付部分。
異地報銷：需提供住院病歷、費用明細清單、發(fā)票原件等材料，至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)手工審核，15個工作日內(nèi)到賬。
三、特殊情形與注意事項
長期康復治療
同一疾病周期內(nèi)，單次住院報銷天數(shù)不超過90天，超期需重新備案。
門診康復需辦理特殊門診審批，每月限額3,000元。
材料要求
必須包含診斷證明（明確康復適應癥）、治療計劃書及費用分項清單。
自費項目需患者簽字確認，否則可拒付相關費用。
四川遂寧職工醫(yī)保對老年康復的報銷政策以實際治療合規(guī)性為核心，參保人需選擇定點醫(yī)療機構(gòu)并保留完整病歷材料。符合條件的治療費用可按70%-90%比例報銷，具體金額受醫(yī)院等級及個人繳費基數(shù)影響。
