90%起
河南焦作職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科骨科康復(fù)治療提供高比例報(bào)銷，一級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例達(dá)90%，二級(jí)醫(yī)院分段報(bào)銷85%-90%，三級(jí)醫(yī)院分段報(bào)銷80%-90%，退休人員額外增加5%報(bào)銷比例。報(bào)銷范圍涵蓋住院費(fèi)用、門診統(tǒng)籌及大額補(bǔ)充保險(xiǎn)，并設(shè)有起付線和年度限額。
一、基礎(chǔ)報(bào)銷制度
- 1.普通門診報(bào)銷無起付線，報(bào)銷比例55%，年度最高支付限額6萬元。門診統(tǒng)籌：起付標(biāo)準(zhǔn)40元/次，年度最高支付限額300元，退休人員報(bào)銷比例70%-80%。
- 2.大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)年度保額350萬元，覆蓋醫(yī)保目錄外自費(fèi)及特殊病種，報(bào)銷比例不低于80%，無封頂限制。
二、住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)院級(jí)別 | 起付線（元） | 普通住院報(bào)銷比例 | 康復(fù)科住院報(bào)銷比例 | 退休人員加成 |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 200 | 按普通標(biāo)準(zhǔn) | 90% | +5% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 600 | 按普通標(biāo)準(zhǔn) | ≤1萬：85% >1萬：90% | +5% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 800 | 按普通標(biāo)準(zhǔn) | ≤5千：80% 5千-1萬：85% >1萬：90% | +5% |
三、康復(fù)科專項(xiàng)政策
- 起付線：按醫(yī)院級(jí)別設(shè)定，一級(jí)200元，二級(jí)600元，三級(jí)800元。
- 報(bào)銷時(shí)限：
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喊l(fā)病后6個(gè)月內(nèi)治療，醫(yī)保支付12個(gè)月內(nèi)費(fèi)用。
- 其他疾?。喊l(fā)病后3個(gè)月內(nèi)治療，醫(yī)保支付6個(gè)月內(nèi)費(fèi)用。
1.
2. 國(guó)產(chǎn)耗材個(gè)人先行負(fù)擔(dān)30%，進(jìn)口材料先行負(fù)擔(dān)50%，剩余部分按醫(yī)保比例報(bào)銷。
3. 需提前備案，省外報(bào)銷比例可能降低至45%，起付線2000元。
四、其他注意事項(xiàng)
- 床位費(fèi)：二級(jí)以上醫(yī)院120元/日，一級(jí)醫(yī)院90元/日，年度最高支付90天。
- 特殊病種：部分康復(fù)項(xiàng)目（如針灸、推拿）需符合醫(yī)保目錄，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療。
河南焦作職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科骨科康復(fù)治療提供階梯式報(bào)銷政策，基層醫(yī)院報(bào)銷比例最高，退休人員享受額外優(yōu)惠。建議患者優(yōu)先選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并提前確認(rèn)項(xiàng)目是否符合目錄，以最大化報(bào)銷權(quán)益。
