90%的康復治療項目在符合醫(yī)保目錄的情況下可報銷，退休人員報銷比例提高5%。
在黑龍江雙鴨山，老年康復項目納入職工醫(yī)保報銷范圍，但需滿足醫(yī)保目錄、定點機構等條件，且報銷比例和限額因醫(yī)院級別、治療類型而異。
一、報銷條件
- 醫(yī)保資格：參保職工需處于醫(yī)保有效期內，退休人員無需繳費但需完成醫(yī)保資格認證。
- 治療項目：
- 可報銷項目：針灸、推拿、運動療法（限器質性病變）、平衡訓練等。
- 不可報銷項目：部分評定類項目（如認知測試）、非疾病性康復（如亞健康調理）。
- 醫(yī)療機構：需在二級及以上定點醫(yī)院或具備康復資質的社區(qū)衛(wèi)生中心治療。
二、報銷比例與標準
住院康復：
醫(yī)院級別 起付線（元） 報銷比例（在職） 報銷比例（退休） 一級 200 90% 95% 二級 500 85%-90% 90%-95% 三級 800 80%-90% 85%-95% （數據綜合 門診康復：
- 慢性病門診：經審批后按70%報銷，年度封頂線根據病種設定。
- 普通門診：1800元以上費用報銷50%（在職），退休人員1300元以上報銷70%-80%。
三、報銷流程
- 材料準備：醫(yī)?？?、診斷證明、費用清單、發(fā)票原件。
- 提交審核：
- 住院費用由醫(yī)院直接結算，個人僅支付自付部分。
- 門診費用需至社保局窗口提交材料，3個工作日內完成審核。
四、特殊限制
- 時限要求：
中樞神經系統(tǒng)疾病康復需在發(fā)病后6個月內開始，最長報銷12個月。
- 耗材報銷：國產耗材自付30%，進口耗材自付50%。
黑龍江雙鴨山職工醫(yī)保對老年康復的覆蓋較為全面，但需注意項目準入與時限規(guī)定。建議參保人提前咨詢醫(yī)院醫(yī)?？疲_保治療計劃與報銷政策匹配，最大限度減輕經濟負擔。
