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湖北宜昌職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行?骨科康復(fù)治療?時(shí)，符合醫(yī)保目錄范圍的康復(fù)項(xiàng)目可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，具體報(bào)銷(xiāo)比例需根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策及治療項(xiàng)目確定。
?一、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)基本條件?
?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求?
- 必須選擇宜昌市?醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?的康復(fù)科
- 需提供醫(yī)?？坝行矸葑C明
?治療項(xiàng)目范圍?
- 涵蓋術(shù)后功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等?骨科康復(fù)常規(guī)項(xiàng)目?
- 部分高端理療項(xiàng)目（如沖擊波治療）可能需自費(fèi)
?報(bào)銷(xiāo)材料準(zhǔn)備?
- 需保留診斷證明、費(fèi)用清單、發(fā)票等原始憑證
- 外傷患者需額外提交無(wú)第三方責(zé)任承諾書(shū)
?二、報(bào)銷(xiāo)比例與限額?
?起付標(biāo)準(zhǔn)?
- 三級(jí)醫(yī)院年度首次住院起付線(xiàn)為?800元?
- 后續(xù)住院按50%遞減
?分段報(bào)銷(xiāo)?
- 0-5萬(wàn)元部分報(bào)銷(xiāo)?85%?（在職職工）
- 5-10萬(wàn)元部分報(bào)銷(xiāo)?90%?
?年度封頂線(xiàn)?
- 職工醫(yī)保年度支付限額為?12萬(wàn)元?
- 大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)可再報(bào)?30萬(wàn)元?
?三、特殊情形說(shuō)明?
?轉(zhuǎn)診備案?
- 跨省異地就醫(yī)需提前辦理?轉(zhuǎn)診備案?
- 未備案者報(bào)銷(xiāo)比例降低20%
?慢性病待遇?
- 腰椎間盤(pán)突出等慢性病可申請(qǐng)?門(mén)診特殊慢性病?資格
- 年度額外增加?2000元?報(bào)銷(xiāo)額度
?工傷認(rèn)定?
- 因工導(dǎo)致的骨科康復(fù)需通過(guò)?工傷認(rèn)定?
- 報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)100%且不占用醫(yī)保額度
建議參保人通過(guò)?鄂匯辦APP?實(shí)時(shí)查詢(xún)個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)余額及報(bào)銷(xiāo)記錄，治療前務(wù)必向醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)項(xiàng)目是否納入報(bào)銷(xiāo)范圍。
