報銷情況需結合具體費用和醫(yī)院級別確定
吉林遼源康復科疼痛康復職工醫(yī)保的報銷金額，要依據(jù)多種因素確定，包括醫(yī)療費用數(shù)額、醫(yī)院級別、報銷比例、起付標準等。在符合報銷條件的情況下，不同等級醫(yī)院、不同費用區(qū)間的報銷比例有所不同。下面為您詳細介紹。
（一）門診報銷
- 報銷條件 職工需辦理參保手續(xù)并足額繳交醫(yī)療保險費，在合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構就醫(yī)，在備案醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生費用并先行支付現(xiàn)金且保存有關單據(jù)和資料。
- 報銷比例和限額
- 到醫(yī)院門診看病后，1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷比例是50%。
- 無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用最高限額是2萬元。
| 費用情況 | 報銷比例 | 最高限額 |
|---|---|---|
| 1800元以上 | 50% | 2萬元 |
（二）住院報銷
- 起付標準
- 一個年度內首次使用基本醫(yī)療保險支付時，起付金額是1300元。
- 第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標準按50%確定，即650元。
- 報銷比例（以三級醫(yī)院為例）
- 從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%。
- 3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%。
- 超過4萬元到最高支付限額部分的費用，95%都可以報銷，職工只要支付5%。
- 退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。
- 一個年度內基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付額目前是7萬元。
| 費用區(qū)間 | 在職職工報銷比例 | 退休人員報銷比例 |
|---|---|---|
| 起付標準 - 3萬元 | 85% | 在在職職工基礎上個人支付比例為60% |
| 3萬元 - 4萬元 | 90% | 在在職職工基礎上個人支付比例為60% |
| 4萬元 - 最高支付限額 | 95% | 在在職職工基礎上個人支付比例為60% |
（三）二次報銷
若交的是國家社保，住院個人支付滿一定數(shù)額后有住院補助金，即二次報銷。必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費用補助保險的人員才可二次報銷，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人不能享受。經(jīng)過第一次報銷后，參保者自付部分中醫(yī)保報銷范圍內沒報完且超過600元的部分可進行二次報銷，600 - 800元報銷40%，800 - 1000元報銷50%，1000 - 3000元按相應比例報銷。
（四）大病報銷
在一個自然年度內，參保人單次或多次住院發(fā)生的醫(yī)保范圍內的醫(yī)療費用，在醫(yī)保報銷后，個人負擔額累計超過16500元以上的部分，由大病保險分段按比例報銷，報銷額度累進結算，不設封頂線。費用在5萬元以下的，最高報銷55000元；在5萬元以上10萬元以下的，最高報銷55000元。
吉林遼源康復科疼痛康復職工醫(yī)保報銷涉及門診、住院、二次報銷和大病報銷等多種情況。不同的費用區(qū)間、醫(yī)院級別以及參保人員身份（在職或退休）等因素都會影響最終的報銷金額。職工在就醫(yī)時，可根據(jù)自身情況和上述報銷規(guī)則，大致估算報銷費用。要注意保存好相關單據(jù)和資料，以便順利完成報銷。
