可以
上海市職工醫(yī)保參保人員在康復(fù)科接受神經(jīng)康復(fù)治療，符合醫(yī)保支付規(guī)范的費(fèi)用可按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)，涵蓋住院及門(mén)診康復(fù)，具體需滿(mǎn)足疾病類(lèi)型、功能障礙等級(jí)、康復(fù)項(xiàng)目及時(shí)限等條件。
一、上海職工醫(yī)保神經(jīng)康復(fù)報(bào)銷(xiāo)基本政策
1. 報(bào)銷(xiāo)比例與起付線(xiàn)
職工醫(yī)保神經(jīng)康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例和起付線(xiàn)與普通醫(yī)療一致，按醫(yī)院等級(jí)和在職/退休身份劃分，住院報(bào)銷(xiāo)比例普遍高于門(mén)診。
| 醫(yī)院等級(jí) | 門(mén)診起付線(xiàn)（元/年） | 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例（在職/退休） | 住院起付線(xiàn)（元/次） | 住院報(bào)銷(xiāo)比例（在職/退休） |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 500 | 70% / 80% | 1500 | 85% / 92% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 500 | 60% / 70% | 1500 | 80% / 88% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 500 | 50% / 60% | 1500 | 75% / 85% |
2. 神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)范圍
納入醫(yī)保支付的神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目包括：
- 物理療法：電療、光療、磁療等；
- 運(yùn)動(dòng)療法：偏癱肢體綜合訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練等；
- 作業(yè)療法：日常生活能力訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練等；
- 言語(yǔ)訓(xùn)練：失語(yǔ)癥康復(fù)、吞咽功能障礙訓(xùn)練等；
- 中醫(yī)康復(fù)：針灸、推拿等（限醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目）。
不予報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目：平衡功能評(píng)估等評(píng)定類(lèi)項(xiàng)目、進(jìn)口耗材（高比例自付）、陪護(hù)費(fèi)、洗理費(fèi)等生活服務(wù)類(lèi)費(fèi)用。
二、神經(jīng)康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)核心條件
1. 疾病與功能障礙要求
僅限器質(zhì)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的功能障礙，包括腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、帕金森病、阿爾茨海默病、面癱等，需經(jīng)專(zhuān)業(yè)康復(fù)團(tuán)隊(duì)評(píng)定確認(rèn)存在持續(xù)改善潛力。
2. 康復(fù)時(shí)限與頻次限制
- 住院康復(fù)：?jiǎn)未巫≡翰怀^(guò)90天，年度累計(jì)不超過(guò)180天；
- 門(mén)診康復(fù)：1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)1年，部分項(xiàng)目（如日常生活動(dòng)作訓(xùn)練）按功能障礙程度限定30-90天。
3. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
需在上海市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，包括三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科、二級(jí)康復(fù)醫(yī)院及社區(qū)康復(fù)中心，異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。
三、2025年新政優(yōu)化與特殊保障
1. 神經(jīng)系統(tǒng)疾病報(bào)銷(xiāo)提升
新政將神經(jīng)康復(fù)報(bào)銷(xiāo)比例提高至80%-90%，門(mén)診康復(fù)納入統(tǒng)籌支付，12種神經(jīng)系統(tǒng)專(zhuān)科藥（如阿爾茨海默病創(chuàng)新藥）納入醫(yī)保乙類(lèi)目錄，經(jīng)顱磁刺激治療等項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)時(shí)限放寬。
2. 社區(qū)康復(fù)與轉(zhuǎn)診福利
選擇社區(qū)康復(fù)中心可享受更高報(bào)銷(xiāo)比例（一級(jí)醫(yī)院住院92%），經(jīng)社區(qū)轉(zhuǎn)診至二、三級(jí)醫(yī)院，住院報(bào)銷(xiāo)比例額外增加5%，并免除社區(qū)門(mén)診掛號(hào)費(fèi)。
3. 結(jié)算與服務(wù)優(yōu)化
支持異地就醫(yī)直接結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例與本地一致；智慧醫(yī)保服務(wù)實(shí)現(xiàn)線(xiàn)上報(bào)銷(xiāo)預(yù)審，3個(gè)工作日內(nèi)到賬，親屬可代辦。
上海市職工醫(yī)保對(duì)神經(jīng)康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)政策已形成“住院+門(mén)診”全周期覆蓋，通過(guò)明確疾病類(lèi)型、功能障礙等級(jí)和康復(fù)項(xiàng)目范圍，結(jié)合醫(yī)院等級(jí)差異化報(bào)銷(xiāo)比例，切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人員需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范治療，優(yōu)先選擇社區(qū)康復(fù)或轉(zhuǎn)診途徑，充分利用2025年新政帶來(lái)的報(bào)銷(xiāo)比例提升與流程優(yōu)化，最大化保障神經(jīng)康復(fù)需求。
