可以，但需符合醫(yī)保目錄及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求
在2025年西藏昌都，跟腱斷裂縫合術(shù)屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，但具體報(bào)銷比例和自費(fèi)部分受醫(yī)保類型、醫(yī)院級(jí)別、診療項(xiàng)目及耗材目錄等因素影響。需確保手術(shù)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，且使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和材料，否則部分費(fèi)用需自費(fèi)承擔(dān)。
一、職工醫(yī)保門診共濟(jì)政策適用性
西藏自治區(qū)自2022年1月1日起實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，將普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍 。骨科康復(fù)治療若屬于普通門診或門診特殊病范疇，可按政策報(bào)銷。
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保普通門診報(bào)銷條件 |
|---|---|
| 適用人群 | 在職及退休職工 |
| 醫(yī)院級(jí)別 | 二級(jí)以下醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院 |
| 報(bào)銷范圍 | 政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用（包括檢查費(fèi)、藥品費(fèi)、診療服務(wù)等） |
| 年度起付線 | 300元（普通門診統(tǒng)籌） |
| 年度最高支付限額 | 3000元 |
二、報(bào)銷條件與范圍
- 1.醫(yī)保目錄要求診療項(xiàng)目：跟腱斷裂縫合術(shù)屬于醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目。耗材與藥品：需使用醫(yī)保目錄內(nèi)材料（如國產(chǎn)縫合線）和藥品，非目錄內(nèi)項(xiàng)目（如進(jìn)口耗材）需自費(fèi)。
- 2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)必須在昌都市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（如昌都夏通藏醫(yī)院）就診。三甲醫(yī)院報(bào)銷比例可能低于基層醫(yī)院（職工醫(yī)保住院報(bào)銷約93%）。
- 3.參保狀態(tài)醫(yī)保斷繳1個(gè)月即暫停報(bào)銷，連續(xù)斷繳3個(gè)月則繳費(fèi)年限清零。
三、具體報(bào)銷比例與限額
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保普通門診報(bào)銷比例 | 門診特殊病報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 二級(jí)以下醫(yī)院 | 在職人員70%，退休人員80% | 政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷90% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 在職人員60%，退休人員70% | 年度限額6萬元（與住院合并計(jì)算） |
| 年度最高支付限額 | 3000元 | 6萬元（普通醫(yī)保）+14萬元（大病保險(xiǎn)） |
注：門診特殊病涵蓋33個(gè)大類、49個(gè)病種，包括骨關(guān)節(jié)炎等需長期治療的項(xiàng)目 。
四、注意事項(xiàng)
- 普通門診年度累計(jì)起付線300元，超出部分按比例報(bào)銷 。
- 多次住院起付線逐次降低10%（最低三級(jí)醫(yī)院620元/次） 。
1.
2. 重度殘疾人、低保對(duì)象可享更高報(bào)銷比例（如全額或95%救助） 。
3. 需提前備案，通過醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯咏Y(jié)算 。
西藏昌都職工醫(yī)?？蓤?bào)銷骨科康復(fù)治療，但需滿足定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)保目錄及參保狀態(tài)等條件。普通門診年度最高報(bào)銷3000元，門診特殊病年度限額6萬元，特殊群體可獲更高救助。具體政策建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確認(rèn)細(xì)節(jié)。
