心肺康復治療在珠海可納入職工醫(yī)保報銷范圍，但需符合門診特定病種條件。

一、醫(yī)保報銷資格認定

1. 心肺康復的報銷前提在于患者所患基礎(chǔ)疾病是否屬于珠海市規(guī)定的門診特定病種。根據(jù)官方目錄，慢性阻塞性肺疾病、冠心病、心臟瓣膜病、心肌疾病及慢性心力衰竭等明確被列入中額費用門診特定病種 。只有確診并經(jīng)核準為上述病種之一的參保職工，其后續(xù)進行的心肺康復治療才能申請醫(yī)保支付。
2. 參保人需向指定的門診特定病種申報機構(gòu)提出申請，并提供相應的門診病歷及相關(guān)化驗檢查報告以完成資格認定 。未獲得核準的心肺康復服務，即使在定點醫(yī)療機構(gòu)進行，也無法使用職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。

二、報銷比例與限額標準

1. 經(jīng)核準的門診特定病種治療，包括心肺康復項目，不設起付線 。在職職工的報銷比例為80%，退休職工為85% 。
2. 每個社保年度內(nèi)，針對心肺康復相關(guān)的門診特定病種醫(yī)療費用，設有支付限額。對于中額費用病種，支付限額通常在7200元至12000元之間 。此限額為該病種下所有相關(guān)治療（含藥物、檢查、康復）的總和上限。

三、費用構(gòu)成與支付范圍對比

四、補充保障機制

1. 參保人在一個社保年度內(nèi)，門診特定病種的核準醫(yī)療費用個人自付部分，與住院核準醫(yī)療費用的自付部分合并計算 。若累計超過10,000元，超過部分可由補充醫(yī)療保險資金支付80% ，這為長期接受心肺康復治療的患者提供了額外的經(jīng)濟支持。
2. 若患者因病情需要使用了規(guī)定范圍內(nèi)的自費項目，且年度內(nèi)累計金額在3萬元以上、15萬元以內(nèi)，也可由補充醫(yī)療保險資金支付80% 。但這主要適用于重大疾病用藥，對常規(guī)心肺康復項目覆蓋有限。

廣東珠海職工醫(yī)保參保人員在患有符合規(guī)定的門診特定病種（如慢阻肺、冠心病等）的前提下，于定點醫(yī)療機構(gòu)接受規(guī)范的心肺康復治療，可以按規(guī)定比例和限額使用職工醫(yī)保進行報銷，顯著減輕了患者的長期康復負擔。