13 歲孩子早上空腹血糖達到 20.0mmol/L，這是遠(yuǎn)超正常范圍的數(shù)值，情況較為嚴(yán)重，可能由多種因素引起，需及時就醫(yī)明確病因并治療。正常情況下，13 歲青少年空腹血糖正常范圍與成人一致，為 3.9 - 6.1mmol/L。血糖值達 20.0mmol/L，提示可能存在糖代謝嚴(yán)重異常，極有可能患有糖尿病等疾病。
可能原因
（一）糖尿病
- 1 型糖尿病：這是一種自身免疫性疾病，機體免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊并破壞胰腺中的胰島 β 細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素分泌絕對缺乏。胰島素就像一把 “鑰匙”，幫助血液中的葡萄糖進入細(xì)胞內(nèi)被利用產(chǎn)生能量。1 型糖尿病患者因缺乏胰島素，葡萄糖無法正常進入細(xì)胞，大量滯留在血液中，從而使血糖顯著升高。發(fā)病較急，多在兒童和青少年時期起病，常伴有多飲、多尿、多食但體重減輕（“三多一少”）等典型癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。
- 2 型糖尿病：以往多見于成年人，但近年來，隨著生活方式改變，兒童和青少年中 2 型糖尿病發(fā)病率也逐漸上升。這類患者往往存在胰島素抵抗，即細(xì)胞對胰島素的敏感性降低，胰島素不能很好地發(fā)揮作用，同時可能伴有胰島素分泌相對不足。肥胖、家族遺傳史、長期高熱量飲食、運動量不足等是常見的發(fā)病危險因素。早期癥狀可能不典型，部分患者可能僅在體檢或出現(xiàn)并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)。
| 糖尿病類型 | 發(fā)病機制 | 常見發(fā)病年齡 | 典型癥狀 |
|---|---|---|---|
| 1 型糖尿病 | 胰島 β 細(xì)胞破壞，胰島素絕對缺乏 | 兒童和青少年 | “三多一少”，易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒 |
| 2 型糖尿病 | 胰島素抵抗為主，伴胰島素分泌相對不足 | 成年人（現(xiàn)青少年發(fā)病率上升） | 早期癥狀不典型 |
（二）應(yīng)激狀態(tài)
近期如果孩子遭受嚴(yán)重感染（如肺炎、敗血癥等）、外傷（骨折、大面積燒傷等）、進行手術(shù)或突發(fā)急性心腦血管疾病等，身體會處于應(yīng)激狀態(tài)。此時，體內(nèi)會分泌如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等多種應(yīng)激激素，這些激素會促使肝臟釋放葡萄糖進入血液，同時抑制胰島素的作用，從而導(dǎo)致血糖升高。當(dāng)應(yīng)激因素去除，身體恢復(fù)后，血糖可能逐漸恢復(fù)正常，但需密切監(jiān)測。
（三）藥物影響
某些藥物可能干擾血糖代謝，導(dǎo)致血糖升高。例如糖皮質(zhì)激素（潑尼松、地塞米松等），常用于治療一些自身免疫性疾病、過敏性疾病等，長期使用會促進肝臟糖原異生，增加血糖來源，同時降低外周組織對葡萄糖的攝取和利用，進而使血糖升高。噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪等）在治療高血壓等疾病時，可能影響胰島素的分泌和作用，導(dǎo)致血糖升高。若孩子正在服用這些藥物，應(yīng)告知醫(yī)生，評估是否需調(diào)整藥物劑量或更換藥物。
（四）睡眠問題
睡眠對青少年的身體代謝至關(guān)重要。如果長期睡眠不足（每晚睡眠少于 7 - 8 小時）或睡眠質(zhì)量差（多夢、易驚醒等），會影響體內(nèi)激素分泌的正常節(jié)律。生長激素、皮質(zhì)醇等激素在睡眠中分泌異常，可能導(dǎo)致血糖調(diào)節(jié)失衡，引起空腹血糖升高。保持規(guī)律作息、營造良好睡眠環(huán)境有助于改善睡眠和血糖情況。
（五）飲食因素
- 晚餐飲食不當(dāng)：前一天晚餐若進食過多高糖（如糖果、甜飲料、蛋糕等）、高脂肪（油炸食品、肥肉等）食物，這些食物消化吸收后，會使血糖在夜間持續(xù)處于較高水平，導(dǎo)致第二天早上空腹血糖升高。晚餐時間過晚，比如臨近睡覺才進餐，胃腸道在睡眠期間仍在消化食物，葡萄糖持續(xù)被吸收進入血液，也會造成清晨空腹血糖上升。
- 夜間加餐：部分孩子有夜間加餐習(xí)慣，如果加餐食物含糖量高，且加餐時間與第二天早上空腹血糖檢測時間間隔較短，食物中的糖分不能完全被代謝利用，就會使空腹血糖檢測值偏高。
（六）黎明現(xiàn)象
這是在糖尿病患者（包括部分青少年糖尿病患者）中常見的一種現(xiàn)象。夜間血糖控制良好，無低血糖發(fā)生，但在黎明時分（通常在凌晨 4 - 8 點），身體會分泌一些升糖激素，如生長激素、皮質(zhì)醇、胰高血糖素等，這些激素的分泌高峰恰好在清晨時段，它們會促使肝臟釋放葡萄糖，同時減少外周組織對葡萄糖的攝取，從而導(dǎo)致清晨空腹血糖升高。
（七）蘇木杰現(xiàn)象
該現(xiàn)象本質(zhì)是夜間低血糖后出現(xiàn)的反跳性高血糖。比如夜間（多在凌晨 1 - 3 點）由于胰島素劑量過大或晚餐進食過少等原因發(fā)生低血糖，身體會自動啟動保護機制，分泌腎上腺素、胰高血糖素等升糖激素，這些激素會促使肝臟將儲存的糖原分解為葡萄糖釋放到血液中，進而引起清晨血糖反跳性升高。與黎明現(xiàn)象不同，蘇木杰現(xiàn)象是先有低血糖，后有高血糖。
當(dāng) 13 歲孩子空腹血糖出現(xiàn) 20.0mmol/L 這樣的異常升高時，原因復(fù)雜多樣。可能是糖尿病這一較為嚴(yán)重的疾病因素，也可能由應(yīng)激、藥物、睡眠、飲食等多種非疾病因素導(dǎo)致。無論是何種原因，都需要及時帶孩子到醫(yī)院就診，完善糖化血紅蛋白、胰島素釋放試驗、C 肽釋放試驗等相關(guān)檢查，以明確病因，并在醫(yī)生指導(dǎo)下采取針對性治療措施，避免因長期高血糖對孩子身體各器官造成損害。
