可以
海南陵水職工醫(yī)保參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)接受心肺康復(fù)治療，符合醫(yī)保目錄內(nèi)的合規(guī)費用可按規(guī)定報銷。報銷需滿足起付線、報銷比例及封頂線要求，具體標(biāo)準(zhǔn)與就醫(yī)機構(gòu)等級、參保人身份（在職/退休）及繳費年限相關(guān)。
一、報銷基本條件
定點醫(yī)療機構(gòu)要求
需在陵水縣醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)科接受治療，非定點機構(gòu)費用不予報銷?？赏ㄟ^“海南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦虿樵兌c機構(gòu)名單。醫(yī)保目錄范圍
心肺康復(fù)涉及的藥品、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用需在醫(yī)保三大目錄內(nèi)（即合規(guī)費用），目錄外項目需全額自費。特殊人群政策
退休人員需滿足累計繳費年限（男滿30年、女滿25年），否則每少1年，報銷比例降低3%；特困人員、低保對象等特殊群體可免起付線。
二、門診與住院報銷標(biāo)準(zhǔn)
（一）門診報銷（含門診慢性病/康復(fù)項目）
| 項目 | 一級及以下醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 |
|---|---|---|---|
| 起付線 | 10元 | 50元 | 100元 |
| 在職報銷比例 | 70% | 60% | 50% |
| 退休報銷比例 | 70%（繳費年限達標(biāo)） | 60% | 50% |
| 年度封頂線 | 在職2500元/退休3000元（普通門診）；康復(fù)項目年度限額8000元 |
（二）住院報銷
- 起付線：一級醫(yī)院100元、二級醫(yī)院300元、三級醫(yī)院600元。
- 報銷比例：在職人員60%-90%、退休人員75%-90%（按繳費年限調(diào)整）。
- 年度封頂線：基本統(tǒng)籌10萬元+補充部分15萬元，合計25萬元。
三、心肺康復(fù)項目報銷細則
納入報銷的康復(fù)項目
2025年新政將康復(fù)理療類門診項目納入報銷，包括心肺康復(fù)中的運動療法、呼吸訓(xùn)練等，按門診慢性病標(biāo)準(zhǔn)報銷，單次治療費用報銷比例65%，年度累計限額8000元。不予報銷的情形
- 目錄外藥品及診療項目；
- 未備案的異地就醫(yī)費用；
- 應(yīng)由第三人負擔(dān)的費用（如交通事故）；
- 境外就醫(yī)費用。
四、報銷流程與注意事項
實時結(jié)算
在定點醫(yī)療機構(gòu)就診后，憑社保卡或電子醫(yī)保憑證直接結(jié)算，只需支付自付部分。異地就醫(yī)
需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP備案，未備案者報銷比例降低10%。政策時效
2025年新增門診康復(fù)項目報銷政策長期有效，建議通過陵水縣醫(yī)保局官網(wǎng)查詢最新調(diào)整。
海南陵水職工醫(yī)保對心肺康復(fù)的報銷政策體現(xiàn)了“預(yù)防-治療-康復(fù)”全周期保障理念，參保人可根據(jù)自身情況選擇定點機構(gòu)，合理規(guī)劃治療以最大化醫(yī)保權(quán)益。實際報銷時需注意目錄范圍、機構(gòu)等級及繳費年限等細節(jié)，避免因不符合條件導(dǎo)致自費增加。
