是的，陜西延安職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)接受康復(fù)科疼痛康復(fù)治療時，符合政策范圍的費用可按比例報銷。
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，延安市職工基本醫(yī)療保險對康復(fù)科疼痛診療項目實行目錄內(nèi)限定支付管理，參保人員在辦理住院或特殊門診手續(xù)后，可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。具體報銷比例、起付線及封頂線需結(jié)合治療方式、醫(yī)療機構(gòu)等級及個人參保類型綜合確定。
一、政策依據(jù)與報銷范圍
陜西省醫(yī)保目錄規(guī)定
康復(fù)科疼痛治療項目（如物理治療、針灸、康復(fù)評定等）已納入《陜西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年版）》及醫(yī)療服務(wù)項目目錄，部分項目需符合臨床診斷適應(yīng)癥方可報銷。延安市執(zhí)行細(xì)則
延安市對康復(fù)科疼痛康復(fù)實行“病種+項目”雙控管理，要求治療方案需與參保人主診斷一致，且費用需在醫(yī)保定點機構(gòu)直接結(jié)算。
二、報銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn)
表1：延安職工醫(yī)保康復(fù)科疼痛治療報銷比例對比
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 住院起付線（元/次） | 在職職工報銷比例 | 退休職工報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 800 | 85%-90% | 90%-95% |
| 二級醫(yī)院 | 600 | 90%-95% | 95%-100% |
| 一級及以下醫(yī)院 | 300 | 95% | 100% |
注：門診特殊病種（如慢性疼痛綜合征）報銷比例按延安市醫(yī)保局規(guī)定執(zhí)行，起付線為住院起付線的50%。
三、操作流程與材料要求
結(jié)算流程
持醫(yī)保卡在定點醫(yī)院康復(fù)科掛號就診；
醫(yī)生開具符合醫(yī)保目錄的治療項目及費用清單；
直接結(jié)算時系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保支付部分，個人僅需繳納自付金額。
材料提交
住院治療需提供入院診斷證明、醫(yī)保電子憑證；
門診特殊病種需提前備案，并提交病歷及檢查報告。
四、限制條件與注意事項
限定支付情形
非創(chuàng)傷性疼痛（如關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損）通常可全額納入醫(yī)保；
整形美容類疼痛治療（如美容性注射）不予報銷。
年度限額
住院費用年度支付限額為15萬元，門診特殊病種年度限額根據(jù)病種類型設(shè)定（如神經(jīng)病理性疼痛為5萬元/年）。
陜西延安職工醫(yī)保參保人員在符合政策規(guī)定的前提下，可通過定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算康復(fù)科疼痛治療費用，具體報銷比例與范圍需結(jié)合個人參保狀態(tài)及治療項目綜合判定。建議就診前通過延安市醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線核實最新政策，確保待遇享受無縫銜接。
