87%
山東菏澤康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)職工醫(yī)保能報(bào)銷的比例為87%。
一、門診慢特病待遇
1. 報(bào)銷范圍
- 尿毒癥透析治療、組織或器官移植（抗排異治療）、血友病：報(bào)銷范圍為參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與病種治療相關(guān)的政策范圍內(nèi)門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用。
- 其余病種：報(bào)銷范圍為參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與病種治療相關(guān)的政策范圍內(nèi)門診慢特病藥品費(fèi)用。
2. 起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：700元。
- 報(bào)銷比例：87%。
- 嚴(yán)重精神障礙：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例87%。
- 尿毒癥透析治療、組織或器官移植（抗排異治療）、血友病：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，除全額自費(fèi)費(fèi)用外納入統(tǒng)籌，報(bào)銷比例90%。
3. 最高支付限額
年度最高支付限額：與住院合并計(jì)算，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為13萬元。
二、大額醫(yī)療救助及大病保險(xiǎn)待遇
1. 大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助
- 報(bào)銷比例：90%。
- 最高支付限額：42萬元。
2. 大病保險(xiǎn)
- 報(bào)銷范圍：經(jīng)職工基本醫(yī)保和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用、大病特藥費(fèi)用以及罕見病必需的特效藥費(fèi)用。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：2萬元。
- 報(bào)銷比例：
- 住院費(fèi)用和大病特藥費(fèi)用：80%。
- 罕見病特藥費(fèi)用：2萬元-40萬元以下80%，40萬元（含）以上85%。
- 最高支付限額：
- 住院費(fèi)用和大病特藥費(fèi)用：40萬元。
- 罕見病特藥費(fèi)用：90萬元。
三、異地就醫(yī)報(bào)銷
- 省內(nèi)異地就醫(yī)：無需備案，報(bào)銷比例執(zhí)行參保人當(dāng)?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)方案。
- 跨省異地就醫(yī)：備案后可直接結(jié)算，報(bào)銷比例執(zhí)行參保人當(dāng)?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)方案。未辦理備案的，報(bào)銷比例可能下降10%至20%。
四、個(gè)人賬戶使用范圍
個(gè)人賬戶資金：主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，配偶、父母、子女參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、政府指導(dǎo)的普惠型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。
通過上述政策，我們可以看到，山東菏澤康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)職工醫(yī)保能報(bào)銷的比例為87%，且有相應(yīng)的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。對(duì)于大額醫(yī)療費(fèi)用和大病保險(xiǎn)也有相應(yīng)的報(bào)銷政策，以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
