可以
西藏昌都市職工醫(yī)保參保人員在符合條件的情況下，骨科康復治療費用可通過職工醫(yī)保報銷，具體需滿足定點醫(yī)療機構(gòu)、治療項目在目錄內(nèi)及合規(guī)診療流程等要求。以下從政策依據(jù)、報銷條件及操作流程等方面詳細說明。
一、政策依據(jù)與適用范圍
醫(yī)保目錄覆蓋范圍
- 骨科康復項目：包括骨折保守治療、術(shù)后康復、肢體功能障礙康復等，若屬于《西藏自治區(qū)基本醫(yī)療保險診療項目目錄》及《藥品目錄》范圍內(nèi)，可直接納入報銷。
- 限制性項目：部分高單價康復器械或非必需輔助治療需自費。
定點機構(gòu)要求
僅限昌都市醫(yī)保定點醫(yī)院的康復科或骨科康復中心（如洛隆縣人民醫(yī)院大骨節(jié)病救治中心）開展的治療方可報銷。
二、報銷條件與流程
報銷條件
- 身份證明：持有效社?？?/strong>及身份證；
- 診療合規(guī)性：需提供疾病診斷證明、治療計劃及費用明細；
- 目錄內(nèi)項目：如針灸、推拿、微波治療等物理治療項目（見表1）。
操作流程
- 直接結(jié)算：在定點醫(yī)院掛號時出示社保卡，系統(tǒng)自動劃扣醫(yī)保報銷部分，個人僅支付自費部分；
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，出院后憑票據(jù)至昌都市醫(yī)保服務(wù)中心申請手工報銷。
表1：骨科康復醫(yī)保報銷項目對比
| 治療項目 | 報銷比例 | 自費部分 | 限制條件 |
|---|---|---|---|
| 骨折術(shù)后康復 | 70%-85% | 材料費（部分） | 需提供手術(shù)記錄及康復評估 |
| 物理治療（針灸） | 60%-75% | 高規(guī)格耗材 | 單次治療限2個部位 |
| 肢體功能訓練 | 50%-70% | 個性化定制器械 | 每日限1次，年度限額180次 |
| 脊柱畸形矯形 | 按病種付 | 超出標準方案部分 | 需經(jīng)醫(yī)保局審核 |
三、注意事項與常見問題
自費情形
- 非目錄內(nèi)項目：如營養(yǎng)性康復治療、非必需康復器械；
- 非定點機構(gòu)：私立康復中心或未簽約醫(yī)院的治療費用。
材料準備
必須提供診斷書、醫(yī)?？?/strong>、費用清單及治療記錄，缺一不可。
爭議處理
對報銷結(jié)果有異議，可向昌都市醫(yī)保服務(wù)中心（電話：0895-4980183）提交復核申請。
西藏昌都市職工醫(yī)保對骨科康復的報銷政策明確覆蓋多數(shù)治療場景，但需嚴格遵循定點機構(gòu)、目錄內(nèi)項目及合規(guī)流程。建議參保人員在治療前主動咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦，確認具體項目及比例，避免因信息誤差導致自費風險。
