是的,遼寧鞍山參保職工的子女可按規(guī)定使用職工醫(yī)保支付康復(fù)科兒童康復(fù)費(fèi)用。根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策,職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于支付參保人員直系親屬(包括子女)的醫(yī)療費(fèi)用,且部分康復(fù)項(xiàng)目已納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍。具體報(bào)銷比例、項(xiàng)目目錄及辦理流程需結(jié)合實(shí)際情況執(zhí)行。
兒童康復(fù)治療可通過職工醫(yī)保實(shí)現(xiàn)部分費(fèi)用報(bào)銷,但需滿足以下條件:參保職工需正常繳納醫(yī)保費(fèi)用,兒童需為職工直系子女且完成醫(yī)保關(guān)聯(lián)登記;治療機(jī)構(gòu)須為鞍山市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)科室;所選康復(fù)項(xiàng)目需在《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)診療項(xiàng)目目錄》范圍內(nèi)。以下從政策依據(jù)、報(bào)銷規(guī)則、辦理流程三方面展開說明。
(一)政策依據(jù)與覆蓋范圍
法律基礎(chǔ)
依據(jù)《遼寧省醫(yī)療保障條例》及鞍山市醫(yī)保局2023年發(fā)布的《關(guān)于調(diào)整職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用范圍的通知》,職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可直接用于支付配偶、父母、子女的醫(yī)療費(fèi)用,涵蓋康復(fù)治療項(xiàng)目。項(xiàng)目目錄
鞍山市現(xiàn)行醫(yī)保覆蓋的兒童康復(fù)項(xiàng)目包括:物理治療(PT)、作業(yè)治療(OT)、言語治療(ST)、認(rèn)知訓(xùn)練、中醫(yī)康復(fù)等15類,具體以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公示目錄為準(zhǔn)。年齡限制
適用兒童年齡范圍為0-14周歲,特殊疾病(如腦癱、自閉癥等)可延長(zhǎng)至18周歲,需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明。
(二)報(bào)銷規(guī)則與比例
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保統(tǒng)籌支付 | 個(gè)人賬戶支付 | 自費(fèi)部分 |
|---|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 一級(jí)醫(yī)院300元/次 | 無 | 全額承擔(dān) |
| 報(bào)銷比例 | 二級(jí)醫(yī)院70% | 100% | 100% |
| 年度封頂線 | 15萬元/年 | 無限制 | 無限制 |
| 適用項(xiàng)目 | 納入目錄的康復(fù)項(xiàng)目 | 所有合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用 | 目錄外項(xiàng)目及超限費(fèi)用 |
注:統(tǒng)籌支付需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月,個(gè)人賬戶支付無繳費(fèi)時(shí)長(zhǎng)限制。
(三)辦理流程與材料
醫(yī)保關(guān)聯(lián)
攜帶戶口本、職工醫(yī)保卡、兒童出生證明至鞍山市醫(yī)保服務(wù)大廳辦理直系親屬關(guān)聯(lián)登記,辦理時(shí)限為3個(gè)工作日。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
可從鞍山市12家定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)中選擇1家(如鞍鋼總醫(yī)院康復(fù)科、鞍山市婦兒中心康復(fù)部),選定后1年內(nèi)不可變更。費(fèi)用結(jié)算
治療時(shí)出示醫(yī)保電子憑證或實(shí)體卡,系統(tǒng)自動(dòng)區(qū)分統(tǒng)籌支付、個(gè)人賬戶支付及自費(fèi)部分,無需單獨(dú)提交材料。異地就醫(yī)需提前通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案。
特別說明:低保家庭兒童可申請(qǐng)額外康復(fù)補(bǔ)助,具體標(biāo)準(zhǔn)參照《鞍山市困難群眾醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》。政策可能隨年度調(diào)整,建議通過12393醫(yī)保服務(wù)熱線或“鞍山醫(yī)保”微信公眾號(hào)獲取最新信息。及時(shí)完成醫(yī)保繳費(fèi)并關(guān)注定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)變化,可確保報(bào)銷權(quán)益順利實(shí)現(xiàn)。