85%-90%（三級(jí)醫(yī)院）、88%-92%（二級(jí)醫(yī)院）、90%（社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）

山西晉中職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受心肺康復(fù)治療時(shí)，報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和就醫(yī)類型（門診特殊病種/住院）有所差異。門診特殊病種（門特病）狀態(tài)下，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷85%-90%，二級(jí)醫(yī)院88%-92%，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)90%；住院治療時(shí)，三級(jí)醫(yī)院85%-90%，二級(jí)醫(yī)院87%-90%，一級(jí)醫(yī)院90%-97%，退休人員比例略高于在職職工。

一、醫(yī)保報(bào)銷基本條件

1. 項(xiàng)目準(zhǔn)入
   需為《山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)的心肺康復(fù)項(xiàng)目，如運(yùn)動(dòng)療法、呼吸訓(xùn)練等。目錄外項(xiàng)目（如高端器械使用）需自費(fèi)。

2. 機(jī)構(gòu)資質(zhì)
   僅限定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如晉中市第一人民醫(yī)院康復(fù)科），非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或診所費(fèi)用不予報(bào)銷。

3. 患者資格
   需持有有效晉中市職工醫(yī)保參保憑證，部分項(xiàng)目需提供臨床診斷證明（如術(shù)后心肺功能不全）。

二、報(bào)銷比例與待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 門診特殊病種（門特病）報(bào)銷
   若心肺康復(fù)治療納入門特病管理（如慢性心衰、術(shù)后康復(fù)等），報(bào)銷比例如下：

   醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)	在職職工報(bào)銷比例	退休職工報(bào)銷比例	年度限額
   三級(jí)醫(yī)院	85%-90%	90%-93%	按病種設(shè)定
   二級(jí)醫(yī)院	88%-92%	92%-95%	按病種設(shè)定
   社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)	90%	93%-95%	按病種設(shè)定

2. 住院治療報(bào)銷
   住院期間接受心肺康復(fù)治療，按醫(yī)院等級(jí)和職工身份差異執(zhí)行：

   醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)	在職職工報(bào)銷比例	退休職工報(bào)銷比例	起付線（元）	年度最高支付限額
   一級(jí)醫(yī)院	90%-97%	93%-98%	200-300	統(tǒng)籌基金20-60萬元
   二級(jí)醫(yī)院	87%-90%	92%-95%	300-500	統(tǒng)籌基金20-60萬元
   三級(jí)醫(yī)院	85%-90%	90%-93%	1000	統(tǒng)籌基金20-60萬元

3. 特殊政策疊加

   • 退休人員傾斜：報(bào)銷比例比在職職工高3%-5%。
   • 大病保險(xiǎn)補(bǔ)充：超過職工醫(yī)保年度限額后，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)支付90%-95%，不設(shè)封頂線。

三、注意事項(xiàng)

1. 門特病認(rèn)定
   需提前申請(qǐng)門診特殊病種資格（如心肺功能衰竭康復(fù)），認(rèn)定后可享受更高報(bào)銷比例及無起付線待遇。

2. 異地就醫(yī)
   需辦理異地就醫(yī)備案，備案后報(bào)銷比例與本地一致；未備案則下降10%-20%。

3. 材料要求
   就醫(yī)時(shí)需攜帶社保卡/醫(yī)保電子憑證，門特病患者需提供病種認(rèn)定證明。

參保人員可通過晉中市醫(yī)保局官網(wǎng)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口查詢具體項(xiàng)目報(bào)銷范圍，建議結(jié)合自身病情選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以最大化醫(yī)保待遇。