能報(bào)。黑龍江雞西職工醫(yī)保對康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)費(fèi)用有相應(yīng)報(bào)銷政策，但具體報(bào)銷情況需依據(jù)醫(yī)保目錄、就醫(yī)醫(yī)院級別、費(fèi)用類型等因素確定。
一、醫(yī)保報(bào)銷基礎(chǔ)信息
- 報(bào)銷范圍依據(jù)：符合《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄》《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》內(nèi)的神經(jīng)康復(fù)相關(guān)費(fèi)用，才有可能從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。例如常見的康復(fù)治療項(xiàng)目如物理治療、作業(yè)治療等，若在目錄內(nèi)則可按規(guī)定報(bào)銷 。
- 不予支付范圍：
- 第三方責(zé)任情況：若神經(jīng)康復(fù)是因應(yīng)從工傷保險(xiǎn)基金支付、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的情況導(dǎo)致，職工醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁１热缫蚬麑?dǎo)致神經(jīng)損傷的康復(fù)，由工傷保險(xiǎn)負(fù)責(zé) 。
- 特殊行為及境外就醫(yī)：因違法犯罪、酗酒、自殘、自殺、交通事故（若責(zé)任明確為第三方）、醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及在境外就醫(yī)產(chǎn)生的神經(jīng)康復(fù)費(fèi)用，職工醫(yī)保不報(bào)銷。
二、不同就醫(yī)場景報(bào)銷規(guī)則
- 住院康復(fù)
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含?？迫夅t(yī)療機(jī)構(gòu)）800 元 / 次；二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 500 元 / 次；一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 300 元 / 次；定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 100 元 / 次；省內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 1000 元 / 次；省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 1500 元 / 次。起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)費(fèi)用由參保人員個(gè)人承擔(dān) 。
- 報(bào)銷比例：
- 在職人員：三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次醫(yī)療費(fèi) 1 萬元（含 1 萬元）以下報(bào)銷 80%、1 萬元至 3 萬元（含 3 萬元）報(bào)銷 75%、3 萬元以上報(bào)銷 70%；二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次醫(yī)療費(fèi) 1 萬元（含 1 萬元）以下報(bào)銷 85%、1 萬元至 3 萬元（含 3 萬元）報(bào)銷 80%、3 萬元以上報(bào)銷 75%；定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次醫(yī)療費(fèi) 1 萬元（含 1 萬元）以下報(bào)銷 90%、1 萬元至 3 萬元（含 3 萬元）報(bào)銷 85%、3 萬元以上報(bào)銷 80% 。
- 退休、退職人員：三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次醫(yī)療費(fèi) 1 萬元（含 1 萬元）以下報(bào)銷 82%、1 萬元至 3 萬元（含 3 萬元）報(bào)銷 77%、3 萬元以上報(bào)銷 72%；二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次醫(yī)療費(fèi) 1 萬元（含 1 萬元）以下報(bào)銷 87%、1 萬元至 3 萬元（含 3 萬元）報(bào)銷 82%、3 萬元以上報(bào)銷 77%；定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單次醫(yī)療費(fèi) 1 萬元（含 1 萬元）以下報(bào)銷 92%、1 萬元至 3 萬元（含 3 萬元）報(bào)銷 87%、3 萬元以上報(bào)銷 82% 。
- 最高支付限額：統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額為 10 萬元，超過部分由大額醫(yī)療救助費(fèi)支付，大額醫(yī)療救助費(fèi)年度內(nèi)累計(jì)最高救助標(biāo)準(zhǔn)為 25 萬元 。
- 門診康復(fù)
- 普通門診：年度累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為 600 元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為 70%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 60%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 50%，退休人員按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別相應(yīng)提高 5 個(gè)百分點(diǎn)，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為 2000 元 。
- 門診慢性病：若神經(jīng)康復(fù)相關(guān)疾病被認(rèn)定為門診慢性病，報(bào)銷比例統(tǒng)一為 70%，但按病種設(shè)置最高支付限額，同時(shí)患有多種慢性病疾病的最高支付限額按待遇水平較高的疾病享受。例如某些因神經(jīng)損傷導(dǎo)致的長期慢性病康復(fù)項(xiàng)目費(fèi)用 。
- 門診特殊疾?。ㄖ委煟?/strong>：若神經(jīng)康復(fù)屬于特定門診特殊疾病治療范疇，如符合規(guī)定的神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤門診放化療費(fèi)用，每年扣一次起付標(biāo)準(zhǔn)，按照對應(yīng)住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算 。
- 異地就醫(yī)康復(fù)
- 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：參保人員按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)），起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額執(zhí)行雞西市政策。跨市異地就醫(yī)在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌基金及大額醫(yī)療救助費(fèi)報(bào)銷比例比照雞西市三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例再降低 10%；跨省異地就醫(yī)在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌基金及大額醫(yī)療救助費(fèi)報(bào)銷比例比照雞西市三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例再降低 15% 。
- 異地安置等：辦理異地安置手續(xù)的異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員，自登記備案之日起，60 日內(nèi)在備案統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用，按轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定報(bào)銷；60 日后執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍，起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額執(zhí)行雞西市三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院結(jié)算政策 。
黑龍江雞西職工醫(yī)保對康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)費(fèi)用在符合規(guī)定的情況下能夠報(bào)銷，不同就醫(yī)場景（住院、門診、異地等）有著不同的起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例及支付限額等規(guī)定。職工在進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療時(shí)，應(yīng)提前了解自身醫(yī)保待遇，保留好相關(guān)票據(jù)，按流程申請報(bào)銷，以減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
