一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷 90%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷 80%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷 60%
江西上饒居民醫(yī)保在骨科康復(fù)的報(bào)銷比例，依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)有所不同，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷 90%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷 80%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷 60% 。需注意，這是政策范圍內(nèi)費(fèi)用的報(bào)銷比例，且有起付線等規(guī)定。
一、門診待遇政策
1. 普通門診
參保人員在參保地門診統(tǒng)籌定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室發(fā)生的政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，按 65% 的比例報(bào)銷 。在縣中醫(yī)院門診接受中醫(yī)藥治療的醫(yī)療費(fèi)用，按 45% 的比例報(bào)銷 。不設(shè)起付線，不設(shè)封頂線。
2. “兩病”（高血壓、糖尿病）門診
- 起付線：不設(shè)起付線。
- 報(bào)銷比例：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 65%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 50%。
- 支付限額：參保年度內(nèi)高血壓支付限額為 400 元，糖尿病支付限額為 500 元，同時(shí)合并高血壓和糖尿病的支付限額為 900 元。
3. 門診特殊慢性病
- 起付線：不設(shè)起付線。
- 報(bào)銷比例：按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院待遇執(zhí)行，即一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 90%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 80%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 60% 。門診慢特病定點(diǎn)零售藥店報(bào)銷比例參照相應(yīng)外配處方門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢特病報(bào)銷比例執(zhí)行。
二、住院待遇政策
1. 上饒市本地與省內(nèi)跨市異地住院
- 起付線：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 100 元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 400 元；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 600 元。
- 報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 90%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 80%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 60%?；踞t(yī)保封頂 10 萬元，大病保險(xiǎn)封頂 30 萬元。
2. 跨省異地住院
- 起付線：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 100 元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 400 元；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 600 元。
- 報(bào)銷比例：
- 跨省異地長(zhǎng)期居住人員：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 90%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 80%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 60%。基本醫(yī)保封頂 10 萬元，大病保險(xiǎn)封頂 30 萬元。
- 跨省異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員：個(gè)人先自付 10%，再按一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 90%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 80%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 60% 比例報(bào)銷?；踞t(yī)保封頂 10 萬元，大病保險(xiǎn)封頂 30 萬元。
- 跨省其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員：個(gè)人先自付 20%，再按一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 90%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 80%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 60% 比例報(bào)銷?；踞t(yī)保封頂 10 萬元，大病保險(xiǎn)封頂 30 萬元。
江西上饒居民醫(yī)保骨科康復(fù)報(bào)銷在門診和住院方面，根據(jù)不同情況有不同的起付線、報(bào)銷比例和支付限額規(guī)定，大家在就醫(yī)前可詳細(xì)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)院，以了解準(zhǔn)確報(bào)銷信息，做好費(fèi)用規(guī)劃。
