符合條件的心肺康復(fù)項目可納入拉薩市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷范圍。

西藏拉薩康復(fù)科心肺康復(fù)項目的居民醫(yī)保報銷需滿足定點醫(yī)療機構(gòu)、合規(guī)項目、參保狀態(tài)正常等條件，具體報銷比例與繳費檔次、醫(yī)療機構(gòu)級別掛鉤，患者可通過定點就醫(yī)直接結(jié)算或零星報銷兩種方式申請待遇。

一、報銷基本條件

1. 參保要求

   • 需為拉薩市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且在2025年集中繳費期（2024年9月25日-12月31日） 內(nèi)完成繳費，待遇享受期為2025年1月1日-12月31日。
   • 全額資助對象（如6065人員、特困供養(yǎng)人員等）由財政代繳，需按規(guī)定完成參保登記。

2. 醫(yī)療機構(gòu)與科室限制

   需在三級定點醫(yī)院康復(fù)科心肺康復(fù)病區(qū)（或中心） 內(nèi)實施，非康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員或非指定病區(qū)提供的服務(wù)不予報銷。

3. 項目范圍

   • 納入報銷的心肺康復(fù)項目包括：
     • 運動療法（全身肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等）
     • 平衡訓(xùn)練
     • 作業(yè)療法
   • 治療需配套會診記錄、評估表格等病歷材料，否則費用不予支付。

二、報銷比例與支付標準

1. 門診特殊病報銷（需提前申請認定）

   • 繳費檔次差異：
     • 400元檔次：合規(guī)費用報銷90%，無起付線，年度最高支付限額6萬元。
     • 220元檔次：合規(guī)費用報銷60%，無起付線，年度最高支付限額6萬元。

2. 住院報銷（如康復(fù)治療需住院）

   醫(yī)療機構(gòu)級別	400元檔次報銷比例	220元檔次報銷比例	起付線	年度限額
   一級醫(yī)院	90%	65%	400元	6萬元
   二級醫(yī)院	85%	60%	600元	6萬元
   三級醫(yī)院	80%	55%	800元	6萬元

3. 大病保險與醫(yī)療救助補充

   • 大病保險：住院或門診特病費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，剩余部分5000元以上分段報銷，年度限額14萬元。
   • 醫(yī)療救助：特困、低保等對象可額外享受年度最高30萬元的重特大疾病救助。

三、報銷流程

1. 直接結(jié)算流程

   定點就醫(yī)：在西藏自治區(qū)人民醫(yī)院、拉薩市人民醫(yī)院等定點醫(yī)院康復(fù)科就診，憑醫(yī)保電子憑證或社保卡直接結(jié)算，個人僅需支付自付部分。

2. 零星報銷流程（異地就醫(yī)或未直接結(jié)算）

   • 材料準備：
     • 醫(yī)療費用發(fā)票、費用清單、病歷復(fù)印件（含評估記錄）
     • 身份證、社?？◤?fù)印件
     • 異地就醫(yī)需提供備案證明
   • 申請渠道：通過“拉薩市三醫(yī)協(xié)同服務(wù)平臺”提交或前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理，審核通過后資金撥付至個人賬戶。

四、注意事項

1. 待遇銜接

   門診特殊病認定前7天內(nèi)的合規(guī)檢查、治療費用，可納入報銷范圍。

2. 不予報銷情形

   • 營養(yǎng)滋補類藥品、護工費、交通費等非治療性費用。
   • 未在定點康復(fù)科或非專業(yè)人員實施的康復(fù)項目。

3. 咨詢方式

   拉薩市醫(yī)保局電話：0891-6569957、6323614，可查詢定點醫(yī)院名單、項目目錄及報銷進度。

拉薩市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對心肺康復(fù)的報銷政策，既明確了合規(guī)項目與流程，也通過差異化比例和多重保障減輕患者負擔。建議參保人員就診前確認醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)及項目是否在目錄內(nèi)，以確保待遇正常享受。