可以
浙江舟山老年康復(fù)項(xiàng)目在居民醫(yī)保中可按規(guī)定報(bào)銷，具體范圍涵蓋符合醫(yī)保目錄的康復(fù)診療項(xiàng)目、藥品費(fèi)用及部分醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并遵循報(bào)銷流程。
一、報(bào)銷基本條件
參保要求
- 需正常參加舟山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，按時(shí)繳納2025年度保費(fèi)（成年人個(gè)人繳費(fèi)770元/年，財(cái)政補(bǔ)助1540元/年）。
- 重度失能老人可同步享受長期護(hù)理保險(xiǎn)（長護(hù)險(xiǎn)），由醫(yī)?；鸷拓?cái)政統(tǒng)籌籌資，人均90元/年。
診療范圍
- 納入國家醫(yī)?？祻?fù)項(xiàng)目目錄的12類老年康復(fù)項(xiàng)目，如中風(fēng)后遺癥、關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)等，單次治療報(bào)銷比例65%，年度累計(jì)限額8000元。
- 中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目需滿足單次治療時(shí)長≥45分鐘，方可納入報(bào)銷。
二、報(bào)銷流程與標(biāo)準(zhǔn)
就診與結(jié)算
- 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如舟山市第二人民醫(yī)院）就診，使用電子醫(yī)保憑證或社?？▽?shí)時(shí)結(jié)算。
- 異地就醫(yī)需提前2個(gè)工作日向參保地醫(yī)保部門備案，未備案者需事后手工報(bào)銷。
費(fèi)用報(bào)銷比例
費(fèi)用類型 起付線 報(bào)銷比例 年度限額 住院康復(fù)費(fèi)用 500元 70% 30萬元 門診特殊病種康復(fù) 300元 65% 8000元 長護(hù)險(xiǎn)居家護(hù)理 無 按服務(wù)包結(jié)算 1280元/月
三、特殊保障與補(bǔ)充政策
長護(hù)險(xiǎn)疊加報(bào)銷
- 重度失能老人享受機(jī)構(gòu)護(hù)理（1400元/月）或居家護(hù)理（500元親情護(hù)理+780元上門服務(wù)/月），費(fèi)用由長護(hù)險(xiǎn)基金直接支付給護(hù)理機(jī)構(gòu)。
- 同時(shí)參?！?strong>舟惠保”的老人，在長護(hù)險(xiǎn)基礎(chǔ)上可額外獲得10%-30%的護(hù)理費(fèi)用理賠，總保額提升至240萬元。
門診慢性病管理
老年康復(fù)相關(guān)的慢性病（如帕金森?。┛缮暾?strong>門診特殊病種待遇，起付線降低30%，報(bào)銷比例提高至55%-65%。
四、注意事項(xiàng)
自費(fèi)項(xiàng)目
- 營養(yǎng)滋補(bǔ)類藥品、進(jìn)口康復(fù)器材、護(hù)工費(fèi)等不在報(bào)銷范圍內(nèi)，需個(gè)人承擔(dān)。
- 康復(fù)治療需由主治醫(yī)生開具療程證明，并通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP備案。
政策時(shí)效
2025年新增康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷政策自1月1日起執(zhí)行，參保人需在7月31日前完成個(gè)人信息更新，避免影響報(bào)銷權(quán)益。
浙江舟山老年康復(fù)的居民醫(yī)保報(bào)銷體系以基本醫(yī)保為基礎(chǔ)，結(jié)合長護(hù)險(xiǎn)、商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)形成多層次保障，覆蓋住院、門診及長期護(hù)理需求。參保老人需關(guān)注定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇、項(xiàng)目備案及費(fèi)用結(jié)算流程，合理利用政策減輕康復(fù)負(fù)擔(dān)。
