空腹血糖正常范圍為3.9-6.1mmol/L，27.2mmol/L屬于嚴(yán)重異常，需立即就醫(yī)排除糖尿病或急性并發(fā)癥。
早晨空腹血糖達(dá)到27.2mmol/L遠(yuǎn)超正常值，提示存在糖尿病急性代謝紊亂或未診斷的糖尿病。此數(shù)值可能引發(fā)高滲性昏迷或酮癥酸中毒等危及生命的并發(fā)癥，需緊急檢測(cè)尿酮體、血酮體及電解質(zhì)，并完善糖化血紅蛋白、胰島功能等檢查。
一、可能病因分析
糖尿病未確診或控制不佳
- 1型糖尿病：胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，常見(jiàn)于青少年但也可發(fā)生于成年早期。
- 2型糖尿病：胰島素抵抗或分泌不足，與肥胖、遺傳、不良生活習(xí)慣相關(guān)。
- 妊娠期糖尿病：若患者近期有懷孕史，需排查妊娠糖尿病延續(xù)或惡化。
應(yīng)激性高血糖
嚴(yán)重感染（如肺炎、膿毒癥）、創(chuàng)傷、手術(shù)、急性心腦血管事件等可觸發(fā)升糖激素（如皮質(zhì)醇、兒茶酚胺）分泌，抑制胰島素作用。
藥物或飲食因素
- 長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、β受體阻滯劑等藥物。
- 空腹前過(guò)量攝入高糖食物或酒精，導(dǎo)致血糖劇烈波動(dòng)。
內(nèi)分泌疾病
- 庫(kù)欣綜合征：皮質(zhì)醇增多導(dǎo)致胰島素抵抗。
- 甲狀腺功能亢進(jìn)：代謝加速促進(jìn)肝糖輸出。
二、伴隨癥狀與風(fēng)險(xiǎn)
典型癥狀
- 多飲、多尿、體重驟降、乏力、視力模糊、皮膚瘙癢。
- 若合并酮癥酸中毒：呼吸深快、呼氣有爛蘋(píng)果味（丙酮氣味）。
急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
- 高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）：血糖＞33.3mmol/L，嚴(yán)重脫水，意識(shí)障礙。
- 乳酸性酸中毒：罕見(jiàn)但致命，與胰島素不足、組織缺氧相關(guān)。
三、診斷與鑒別診斷
| 檢查項(xiàng)目 | 正常范圍 | 異常提示 |
|---|---|---|
| 空腹血糖 | 3.9-6.1 mmol/L | ＞7.0 mmol/L 需復(fù)查或診斷糖尿病 |
| 糖化血紅蛋白（HbA1c） | ＜6.5% | ≥6.5%確診糖尿病，反映近 3個(gè)月平均血糖 |
| 尿酮體 | 陰性 | 陽(yáng)性提示酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn) |
| 胰島素釋放試驗(yàn) | 基線值＞5 μIU/mL | 低平曲線支持 1型糖尿病 |
關(guān)鍵檢查
- 血常規(guī)、電解質(zhì)（尤其血鉀）、腎功能、血脂。
- OGTT試驗(yàn)（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）區(qū)分1型與2型糖尿病。
鑒別診斷
需排除繼發(fā)性糖尿病（如胰腺炎、胰腺癌）、遺傳代謝性疾病（如線粒體糖尿病）。
四、緊急處理與長(zhǎng)期管理
急性期干預(yù)
- 靜脈補(bǔ)液：糾正脫水，稀釋血液glucose濃度。
- 胰島素治療：小劑量持續(xù)輸注降低血糖，避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。
- 監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（尤其血鉀），預(yù)防低鉀血癥。
長(zhǎng)期管理方案
- 生活方式調(diào)整：低碳水化合物飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重。
- 藥物選擇：
- 1型糖尿病：基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素方案。
- 2型糖尿病：二甲雙胍、GLP-1受體激動(dòng)劑等聯(lián)合用藥。
- 定期監(jiān)測(cè)：每3個(gè)月復(fù)查HbA1c，每年評(píng)估并發(fā)癥（眼底、神經(jīng)、腎臟）。
該血糖水平需視為醫(yī)療急癥，延遲診治可能導(dǎo)致不可逆器官損傷甚至死亡。患者應(yīng)立即至內(nèi)分泌科就診，完善檢查后制定個(gè)體化治療計(jì)劃，同時(shí)關(guān)注心理健康，避免因疾病壓力加劇代謝紊亂。
