60%-97%

在四川樂(lè)山，職工醫(yī)保在康復(fù)科疼痛康復(fù)治療的報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別和治療類(lèi)型有所不同。具體報(bào)銷(xiāo)比例如下：

一、普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例

1. 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

   • 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例一般在60%左右。
   • 退休職工在此基礎(chǔ)上提高10%，即70%左右。

2. 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

   • 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例在55%左右。
   • 退休職工相應(yīng)提高，一般在65%左右。

3. 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

   • 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例為50%左右。
   • 退休人員提高10%，即60%左右。

二、住院報(bào)銷(xiāo)比例

1. 一級(jí)醫(yī)院：

   • 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例為90%至97%。
   • 退休人員報(bào)銷(xiāo)比例為93%至98%。

2. 二級(jí)醫(yī)院：

   • 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例為87%至95%。
   • 退休人員報(bào)銷(xiāo)比例為92%至97%。

3. 三級(jí)醫(yī)院：

   • 在職職工報(bào)銷(xiāo)比例為85%至92%。
   • 退休人員報(bào)銷(xiāo)比例為90%至95%。

三、起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額

1. 起付標(biāo)準(zhǔn)：

   • 門(mén)診通常為2000元以上（部分地區(qū)可能有所不同）的醫(yī)療費(fèi)用方可報(bào)銷(xiāo)。
   • 住院首次起付線一般在400元至1600元不等，根據(jù)醫(yī)院級(jí)別確定。
   • 第二次及以后住院，起付線一般降低100元。

2. 最高支付限額：

   • 在職職工年度最高支付限額為2000元至5000元不等，退休人員略高。
   • 一個(gè)年度內(nèi)，住院費(fèi)用最高支付限額一般在10萬(wàn)元至60萬(wàn)元不等，超過(guò)部分由大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)支付，支付比例多為90%至95%，且不設(shè)封頂線。

四、特殊病種和慢性病報(bào)銷(xiāo)比例

1. 慢性病門(mén)診：

   高血壓、糖尿病等慢性病門(mén)診用藥，報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一提升至70%至75%，部分地區(qū)可達(dá)80%。

2. 特殊病種門(mén)診：

   如惡性腫瘤、尿毒癥透析等，報(bào)銷(xiāo)比例通常與住院報(bào)銷(xiāo)比例相同，或略高于普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例。

五、異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例

1. 省內(nèi)異地就醫(yī)：

   無(wú)需備案，報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行參保人當(dāng)?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)方案。

2. 跨省異地就醫(yī)：

   • 備案后可直接結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行參保人當(dāng)?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)方案。
   • 未辦理備案的，報(bào)銷(xiāo)比例可能下降10%至20%。

以上報(bào)銷(xiāo)比例和標(biāo)準(zhǔn)僅供參考，具體報(bào)銷(xiāo)比例和標(biāo)準(zhǔn)可能因當(dāng)?shù)卣哒{(diào)整而有所變化。建議在就醫(yī)前咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或通過(guò)官方渠道查詢(xún)最新政策。