70%
廣西百色職工醫(yī)保產(chǎn)后康復(fù)相關(guān)費(fèi)用中，符合規(guī)定的門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用統(tǒng)籌基金按70%比例報(bào)銷，不設(shè)起付線，周期內(nèi)最高支付限額為1500元；生育住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額支付，具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)分娩方式（如順產(chǎn)4500元、難產(chǎn)5500元等）確定，職工直接按定額標(biāo)準(zhǔn)享受報(bào)銷待遇。
一、職工醫(yī)保產(chǎn)后康復(fù)報(bào)銷范圍及標(biāo)準(zhǔn)
1. 門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用報(bào)銷
- 報(bào)銷比例：70%（統(tǒng)籌基金支付）。
- 起付線：無。
- 最高支付限額：1500元/生育周期（含產(chǎn)前檢查完整醫(yī)療過程）。
- 結(jié)算方式：持身份證到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案后，直接在門診結(jié)算時(shí)報(bào)銷。
2. 生育住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
住院費(fèi)用實(shí)行定額包干支付，具體標(biāo)準(zhǔn)如下表：
| 項(xiàng)目內(nèi)容 | 女職工報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)（元） | 無工作單位男職工配偶（元） | 備注 |
|---|---|---|---|
| 順產(chǎn) | 4500 | 2250 | 含住院期間醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用 |
| 難產(chǎn) | 5500 | 2750 | 如剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等 |
| 多胞胎順產(chǎn) | 5000 | 2500 | 每多一胎增加相應(yīng)額度 |
| 多胞胎難產(chǎn) | 6000 | 3000 | |
| 懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn) | 1000 | 500 | |
| 懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn) | 2000 | 1000 |
結(jié)算方式：出院前由醫(yī)生備案，持《百色市職工生育待遇備案表》等材料到醫(yī)保窗口辦理，直接在醫(yī)院結(jié)算報(bào)銷。
3. 靈活就業(yè)人員報(bào)銷規(guī)定
- 參保要求：以靈活就業(yè)身份參加職工醫(yī)保的人員，享受與普通職工相同的生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇（含門診和住院）。
- 待遇限制：不享受生育津貼，報(bào)銷起止時(shí)間與職工醫(yī)保繳費(fèi)時(shí)間一致。
二、職工醫(yī)保產(chǎn)后康復(fù)報(bào)銷流程
1. 門診產(chǎn)前檢查備案與報(bào)銷
- 備案：初次確認(rèn)懷孕后，持身份證到醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科門診信息錄入室備案。
- 報(bào)銷：備案后，門診產(chǎn)檢費(fèi)用直接在結(jié)算時(shí)按70%比例實(shí)時(shí)報(bào)銷，累計(jì)不超過1500元。
2. 住院生育費(fèi)用備案與報(bào)銷
- 備案：出院前由主管醫(yī)生打印《生育待遇備案表》，家屬持該表、出院記錄等材料到醫(yī)保服務(wù)窗口上傳備案。
- 結(jié)算：備案完成后，在醫(yī)院結(jié)算大廳按定額標(biāo)準(zhǔn)直接報(bào)銷住院費(fèi)用。
三、與產(chǎn)后康復(fù)相關(guān)的其他待遇
1. 生育津貼（企業(yè)職工）
- 申領(lǐng)條件：企業(yè)職工連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)，出院后由醫(yī)院推送備案信息至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 計(jì)算方式：生育津貼=單位上年度職工月平均工資÷30×產(chǎn)假天數(shù)（正常產(chǎn)假90天，晚育/獨(dú)生子女可增加15-35天）。
2. 一次性補(bǔ)貼與營養(yǎng)補(bǔ)助
- 分娩補(bǔ)貼：在一、二級(jí)醫(yī)院分娩的職工，每人一次性增加300元補(bǔ)貼。
- 營養(yǎng)補(bǔ)助：正常產(chǎn)或滿7個(gè)月以上流產(chǎn)，按上年度市職工月平均工資的25%發(fā)放一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。
廣西百色職工醫(yī)保對產(chǎn)后康復(fù)的保障覆蓋門診檢查、住院分娩等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，門診產(chǎn)檢按比例報(bào)銷，住院費(fèi)用按定額標(biāo)準(zhǔn)支付，靈活就業(yè)人員可享受同等醫(yī)療報(bào)銷待遇。參保職工需按規(guī)定完成備案流程，以確保實(shí)時(shí)結(jié)算報(bào)銷，同時(shí)企業(yè)職工可同步申領(lǐng)生育津貼及相關(guān)補(bǔ)貼，進(jìn)一步減輕產(chǎn)后康復(fù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
