10種
2025年江蘇常州特殊病種跨省直接結(jié)算已開通，目前可跨省直接結(jié)算的門診慢特病病種擴圍至10種，極大提升了異地就醫(yī)的便利性，有效解決了門診慢特病患者跨省就醫(yī)時墊付壓力大、往返奔波累等難題。
一、政策背景
1. 跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算是指患者通過規(guī)范轉(zhuǎn)診后，在跨省就醫(yī)門診時由醫(yī)保機構(gòu)與醫(yī)院直接結(jié)算費用，無需個人墊付再回參保地報銷。該政策在長三角地區(qū)17個城市率先實施。
2. 政策推進歷程
2018年9月28日，長三角地區(qū)啟動跨省異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算試點，覆蓋滬蘇浙皖四省市。2019年4月18日，新增江蘇省南京市等9個試點統(tǒng)籌區(qū)，長三角試點范圍擴大至17城。
二、常州特殊病種跨省直接結(jié)算具體內(nèi)容
1. 新增病種
在原有高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病費用跨省直接結(jié)算基礎(chǔ)上，新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎5種門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。
2. 醫(yī)療機構(gòu)覆蓋
目前，常州市有7家醫(yī)療機構(gòu)首批開通新增病種直接結(jié)算服務(wù)，分別為常州市第一人民醫(yī)院、常州市第二人民醫(yī)院、常州市第三人民醫(yī)院、常州市中醫(yī)醫(yī)院、常州市腫瘤醫(yī)院、常州市老年病醫(yī)院和常州市武進人民醫(yī)院。后續(xù)將逐步擴大到其他定點醫(yī)療機構(gòu)。
3. 結(jié)算條件
常州市參保人門診慢特病跨省直接結(jié)算需要符合以下條件：已辦理相應(yīng)的門診慢特病病種認定、已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，且在有效期內(nèi)。
三、政策影響與意義
1. 提升異地就醫(yī)便利性
特殊病種跨省直接結(jié)算的開通，為參?；颊咛峁┝藰O大的便利，減少了患者的墊付壓力和往返奔波，提升了患者的就醫(yī)體驗。
2. 減輕患者經(jīng)濟負擔
跨省直接結(jié)算的實施，減少了患者的報銷流程，避免了因報銷比例差異帶來的經(jīng)濟負擔，減輕了患者的經(jīng)濟壓力。
3. 推動醫(yī)保全國一體化
特殊病種跨省直接結(jié)算的開通，是醫(yī)保全國一體化的重要一步，打破了醫(yī)保信息壁壘，推動了醫(yī)保資源的公平分配。
4. 促進人口流動
政策的實施，為長期在外務(wù)工、求學(xué)、定居的人群提供了更好的醫(yī)療保障，促進了人口的合理流動。
四、未來展望
隨著醫(yī)保改革的不斷深入，未來跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍和病種將進一步擴大，報銷比例將更加均衡，患者的就醫(yī)體驗將得到進一步提升。醫(yī)保信息化建設(shè)將不斷完善，為患者提供更加便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。
通過特殊病種跨省直接結(jié)算政策的實施，我們看到了醫(yī)保改革為患者帶來的實實在在的好處，也期待著未來醫(yī)保改革能為患者帶來更多的便利和福利。
