18歲青少年空腹血糖23.8mmol/L屬于嚴(yán)重高血糖狀態(tài)，需立即就醫(yī)。
這一數(shù)值遠(yuǎn)超正?？崭寡欠秶?.9-6.1mmol/L），提示可能存在糖尿病或糖尿病急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒，需通過靜脈血糖檢測(cè)、尿酮體檢查及糖化血紅蛋白等進(jìn)一步明確診斷，并緊急干預(yù)以避免危及生命。
一、可能原因分析
1. 1型糖尿病
1型糖尿病多在青少年時(shí)期發(fā)病，因胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。典型癥狀包括多飲、多尿、體重下降，空腹血糖?！?1.1mmol/L。23.8mmol/L的高血糖可能因未確診或胰島素治療中斷引發(fā)。
2. 2型糖尿病
雖多見于成人，但青少年因肥胖、家族史或不良生活方式（高糖飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)）可能早發(fā)2型糖尿病。此類患者常伴胰島素抵抗，空腹血糖顯著升高時(shí)需警惕高滲高血糖狀態(tài)。
3. 繼發(fā)性高血糖
某些疾病或藥物可導(dǎo)致暫時(shí)性高血糖，如：
- 感染（如肺炎、尿路感染）誘發(fā)應(yīng)激性高血糖；
- 內(nèi)分泌疾病（如庫(kù)欣綜合征、甲亢）；
- 藥物影響（糖皮質(zhì)激素、抗精神病藥）。
表：青少年高血糖常見病因?qū)Ρ?/em>
| 病因類型 | 發(fā)病機(jī)制 | 典型特征 | 緊急程度 |
|---|---|---|---|
| 1型糖尿病 | 胰島素絕對(duì)缺乏 | 酮癥傾向、體重驟降 | 極高 |
| 2型糖尿病 | 胰島素抵抗為主 | 肥胖、黑棘皮病 | 高 |
| 繼發(fā)性高血糖 | 應(yīng)激或藥物干擾 | 原發(fā)病癥狀、可逆性 | 中至高 |
二、需緊急排查的并發(fā)癥
1. 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）
血糖≥13.9mmol/L伴尿酮體陽(yáng)性、代謝性酸中毒時(shí)需考慮DKA。癥狀包括惡心嘔吐、腹痛、深大呼吸（Kussmaul呼吸），若不及時(shí)治療可致昏迷或死亡。
2. 高滲高血糖狀態(tài)（HHS）
多見于2型糖尿病，血糖常＞33.3mmol/L，伴嚴(yán)重脫水、意識(shí)障礙，死亡率高于DKA。
表：DKA與HHS的臨床鑒別
| 指標(biāo) | DKA | HHS |
|---|---|---|
| 血糖范圍 | 13.9-33.3mmol/L | ＞33.3mmol/L |
| 酮體 | 顯著升高 | 輕度或陰性 |
| 酸中毒 | 明顯（pH＜7.3） | 輕度或無 |
| 神志改變 | 常見 | 更常見（昏迷比例高） |
三、診斷與處理流程
1. 立即就醫(yī)檢查
- 靜脈血糖（確認(rèn)指尖血糖準(zhǔn)確性）；
- 血?dú)夥治?/strong>（評(píng)估酸中毒）；
- 電解質(zhì)（尤其血鉀、鈉）；
- 糖化血紅蛋白（HbA1c）（反映近3個(gè)月血糖水平）。
2. 緊急治療原則
- 補(bǔ)液：糾正脫水，首選生理鹽水；
- 胰島素治療：小劑量靜脈輸注，避免血糖驟降；
- 補(bǔ)鉀：預(yù)防低鉀血癥；
- 病因治療：如抗感染、停用相關(guān)藥物。
3. 長(zhǎng)期管理
確診糖尿病后需：
- 糖尿病教育（飲食、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)）；
- 個(gè)體化降糖方案（1型需終身胰島素，2型可聯(lián)用口服藥）；
- 定期隨訪（HbA1c每3個(gè)月檢測(cè)1次）。
18歲青少年出現(xiàn)空腹血糖23.8mmol/L是嚴(yán)重代謝紊亂的信號(hào)，必須立即通過醫(yī)學(xué)干預(yù)穩(wěn)定病情，同時(shí)明確病因以制定長(zhǎng)期治療策略，避免慢性并發(fā)癥（如視網(wǎng)膜病變、腎?。┑陌l(fā)生。
