荊門居民醫(yī)保報(bào)銷區(qū)分門診和住院，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的最高限額是 2 萬元，一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是 7 萬元 荊門居民醫(yī)保報(bào)銷根據(jù)不同情形有不同標(biāo)準(zhǔn)。門診和住院報(bào)銷都存在起付線、報(bào)銷比例和最高支付限額的規(guī)定，而且參保人員身份不同，如在職職工、退休人員、學(xué)生兒童等，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)也有所差異。下面將詳細(xì)介紹荊門居民醫(yī)保在康復(fù)科骨科康復(fù)方面的報(bào)銷情況。
一、門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 普通門診、急診：到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800 元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是 50%。無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是 2 萬元。例如，若一位參保人在門診花費(fèi) 2500 元，可報(bào)銷金額為（2500 - 1800）× 50% = 350 元。
- 退休人員門診：70 周歲以下的退休人員，1300 元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是 70%；70 周歲以上的退休人員，1300 元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是 80%。同樣，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是 2 萬元。
| 人員類別 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 普通參保人 | 1800 元 | 50% | 2 萬元 |
| 70 周歲以下退休人員 | 1300 元 | 70% | 2 萬元 |
| 70 周歲以上退休人員 | 1300 元 | 80% | 2 萬元 |
二、住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是 1300 元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按 50%確定，即 650 元。
- 報(bào)銷比例：住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)。以三級(jí)醫(yī)院為例，從起付標(biāo)準(zhǔn)到 3 萬元的費(fèi)用，職工支付 15%，也就是報(bào)銷 85%；3 萬元到 4 萬元的費(fèi)用，職工支付 10%，報(bào)銷 90%；超過 4 萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則 95%都可以報(bào)銷，職工只要支付 5%；退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的 60%。
- 最高支付限額：一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是 7 萬元。
| 費(fèi)用區(qū)間 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) - 3 萬元 | 85% | 在職職工報(bào)銷比例基礎(chǔ)上個(gè)人支付比例降為 60% |
| 3 萬元 - 4 萬元 | 90% | 在職職工報(bào)銷比例基礎(chǔ)上個(gè)人支付比例降為 60% |
| 4 萬元 - 最高支付限額 | 95% | 在職職工報(bào)銷比例基礎(chǔ)上個(gè)人支付比例降為 60% |
荊門居民醫(yī)保在康復(fù)科骨科康復(fù)的報(bào)銷有明確的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。參保人員在門診和住院時(shí)，需注意起付線、報(bào)銷比例和最高支付限額等因素。了解這些報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，有助于參保人員更好地規(guī)劃醫(yī)療費(fèi)用，合理享受醫(yī)保福利。
