是的，黑龍江大慶市職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科骨科康復(fù)治療時(shí)，符合政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用可按比例報(bào)銷。
根據(jù)黑龍江省及大慶市現(xiàn)行醫(yī)保政策，骨科康復(fù)項(xiàng)目（如物理治療、康復(fù)訓(xùn)練、中醫(yī)康復(fù)等）已納入職工醫(yī)保支付范圍，具體報(bào)銷比例、起付線及封頂線需結(jié)合參保類型、醫(yī)院等級(jí)及治療項(xiàng)目綜合判定。以下從政策依據(jù)、報(bào)銷規(guī)則、操作流程等維度展開(kāi)說(shuō)明。
（一）政策依據(jù)與覆蓋范圍
國(guó)家及省級(jí)政策框架
依據(jù)《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》及黑龍江省醫(yī)療保障局發(fā)布的《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)項(xiàng)目目錄》，骨科康復(fù)治療中的運(yùn)動(dòng)療法、蠟療、超聲波治療等20余項(xiàng)核心項(xiàng)目被明確納入職工醫(yī)保甲類支付范圍。大慶市具體實(shí)施細(xì)則
大慶市醫(yī)療保障局規(guī)定，參保人員在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院接受骨科康復(fù)治療時(shí)，需提供門(mén)診診斷證明及康復(fù)治療計(jì)劃，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核后，相關(guān)費(fèi)用可直接結(jié)算報(bào)銷。
（二）報(bào)銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付線（元/次） | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 500 | 90% | 95% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 800 | 85% | 90% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 1200 | 80% | 85% |
注：年度內(nèi)起付線累計(jì)計(jì)算，封頂線按大慶市職工醫(yī)保年度最高支付限額執(zhí)行（2025年為35萬(wàn)元）。
（三）操作流程與材料要求
直接結(jié)算流程
攜帶醫(yī)保卡/電子憑證至定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科掛號(hào)；
醫(yī)生開(kāi)具康復(fù)治療方案并填寫(xiě)《醫(yī)保康復(fù)治療審批表》；
醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。
異地就醫(yī)備案
長(zhǎng)期異地居住或工作的參保人員，需通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理異地備案，選擇大慶市定點(diǎn)醫(yī)院后方可享受同等報(bào)銷待遇。
（四）特殊情形與限制條件
不予報(bào)銷的情形
非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用；
超出《康復(fù)項(xiàng)目目錄》的自費(fèi)項(xiàng)目（如高端康復(fù)器械租賃）；
因工傷或第三方責(zé)任導(dǎo)致的骨科康復(fù)費(fèi)用。
慢性病門(mén)診待遇
符合“骨關(guān)節(jié)病”“腰椎間盤(pán)突出”等慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，可申請(qǐng)慢性病門(mén)診資格，年度起付線降低至300元，報(bào)銷比例提高5%。
綜上所述，大慶市職工醫(yī)保對(duì)骨科康復(fù)的覆蓋具有明確政策支持，參保人員需重點(diǎn)關(guān)注定點(diǎn)醫(yī)院選擇、治療項(xiàng)目合規(guī)性及材料完整性，以確保權(quán)益最大化。建議治療前向醫(yī)院醫(yī)保辦核實(shí)最新報(bào)銷細(xì)則，并保留完整病歷及繳費(fèi)憑證以備核查。
