47種特殊病種納入報(bào)銷范圍，參保學(xué)生兒童可享受最高90%的門診費(fèi)用報(bào)銷比例。

2025年，湖南常德參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生及兒童，可按規(guī)定享受特定門診慢特病待遇，涵蓋多種重大疾病和慢性病，報(bào)銷比例高，并與醫(yī)療救助政策有效銜接，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

一、保障范圍與病種目錄

1. 常德市統(tǒng)一執(zhí)行湖南省居民醫(yī)保政策，將47種門診慢特病納入保障范圍 。這些病種通常包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭（血液透析）、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童孤獨(dú)癥等嚴(yán)重或長(zhǎng)期影響健康的疾病 。
2. 針對(duì)殘疾兒童等特殊群體，其康復(fù)治療項(xiàng)目被明確納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，并適當(dāng)提高相關(guān)特殊病種的門診醫(yī)療費(fèi)用支付限額 。
3. 為方便異地就醫(yī)，常德市已實(shí)現(xiàn)包括慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎在內(nèi)的10種門診慢特病跨省直接結(jié)算 。

二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例

1. 參保學(xué)生兒童在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例根據(jù)病種類型有所不同，重大疾病病種報(bào)銷比例可達(dá)90%，其他病種可達(dá)80% 。對(duì)于慢性腎功能衰竭（門診血液透析）等特定病種，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的報(bào)銷比例統(tǒng)一為90% 。
2. 門診慢特病待遇實(shí)行年度限額管理，不同病種有對(duì)應(yīng)的年度最高支付限額，且限額不能跨病種使用 。超過(guò)限額或明顯不合理的藥品費(fèi)用不納入保障范圍 。
3. 對(duì)于同時(shí)符合兩種及以上門診慢特病條件的參保人員，經(jīng)評(píng)審后可按規(guī)定享受相應(yīng)待遇，但原則上只能享受一種待遇 。

三、費(fèi)用結(jié)算與特殊銜接

1. 參保學(xué)生兒童需先通過(guò)醫(yī)保部門審核認(rèn)定資格，方可享受門診慢特病待遇 。符合條件的參保對(duì)象經(jīng)自愿申請(qǐng)、參保地醫(yī)保部門審核后，即可按政策享受待遇 。
2. 醫(yī)療保障待遇與醫(yī)療救助制度緊密銜接。對(duì)于特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象等困難群體，在享受醫(yī)保報(bào)銷后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)部分還可申請(qǐng)醫(yī)療救助，特殊慢性病和重特大疾病門診救助年度限額可達(dá)8000元 。對(duì)特困供養(yǎng)人員，每年還給予200元定額門診救助 。
3. 湖南省實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄，只要使用的藥品在《醫(yī)保藥品目錄》內(nèi)，且符合診療規(guī)范，均可按規(guī)定納入報(bào)銷范圍 。

學(xué)生兒童作為醫(yī)保重點(diǎn)保障人群，其特殊門診待遇體系設(shè)計(jì)科學(xué)、覆蓋面廣、報(bào)銷力度大，不僅通過(guò)高額報(bào)銷比例減輕了重大疾病治療的經(jīng)濟(jì)壓力，更通過(guò)與醫(yī)療救助的有效銜接，構(gòu)建了多層次的保障網(wǎng)絡(luò)，確保每一位符合條件的困境兒童都能獲得及時(shí)、有效的醫(yī)療救治。