?江西景德鎮(zhèn)職工醫(yī)保兒童康復(fù)報(bào)銷比例為70%-90%，具體比例根據(jù)治療項(xiàng)目類型和醫(yī)院等級(jí)浮動(dòng)。?
景德鎮(zhèn)市職工醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)治療的報(bào)銷政策遵循江西省統(tǒng)一框架，結(jié)合本地醫(yī)療資源特點(diǎn)制定。報(bào)銷范圍涵蓋運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練等20項(xiàng)基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目，以及腦癱、孤獨(dú)癥譜系障礙等6類兒童高發(fā)疾病的專項(xiàng)治療。實(shí)際報(bào)銷時(shí)需注意三個(gè)關(guān)鍵條件：一是患兒需持有二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明；二是治療機(jī)構(gòu)需為醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)；三是年度累計(jì)報(bào)銷金額不超過(guò)2萬(wàn)元封頂線。
?一、報(bào)銷比例分層標(biāo)準(zhǔn)?
?基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目?
- 三級(jí)醫(yī)院：70%（如景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院）
- 二級(jí)醫(yī)院：80%（如樂(lè)平市人民醫(yī)院）
- 社區(qū)康復(fù)中心：90%（需衛(wèi)健部門(mén)認(rèn)證）
?專項(xiàng)疾病治療?
疾病類型 三級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 社區(qū)機(jī)構(gòu) 腦性癱瘓 75% 85% 95% 自閉癥譜系障礙 80% 90% 100% 發(fā)育遲緩 70% 80% 90%
?二、特殊情形處理?
- ?異地報(bào)銷?：轉(zhuǎn)診至南昌大學(xué)一附院等省級(jí)三甲醫(yī)院，比例降低5個(gè)百分點(diǎn)
- ?自費(fèi)補(bǔ)充?：醫(yī)保目錄外項(xiàng)目可使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付
- ?年度限額?：?jiǎn)尾》N年度報(bào)銷上限1.5萬(wàn)元，多病種累計(jì)不超過(guò)2萬(wàn)元
?三、申報(bào)流程要點(diǎn)?
- 持醫(yī)?？?、診斷證明、康復(fù)評(píng)估報(bào)告至醫(yī)院醫(yī)?？苽浒?/li>
- 每季度末向參保單位醫(yī)保專員提交費(fèi)用清單
- 報(bào)銷款到賬周期一般為20個(gè)工作日
