可以
遼寧大連康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)可以走居民醫(yī)保。不過,產(chǎn)后康復(fù)雖屬于醫(yī)療保險一部分,但在國內(nèi)當(dāng)前行情下,產(chǎn)后康復(fù)通常不會全部報銷。因為從嚴(yán)格理論來講,產(chǎn)后康復(fù)屬于正常情況,不完全在醫(yī)療保險范疇內(nèi);但由于產(chǎn)婦生育后可能出現(xiàn)意外情況,所以產(chǎn)后康復(fù)也存在可以報銷的情況。
一、大連居民醫(yī)保覆蓋范圍與參保情況
- 覆蓋范圍 大連城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除城鎮(zhèn)職工醫(yī)保應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。具體涵蓋具有大連市戶籍或居住證且年齡超18周歲的城鄉(xiāng)非從業(yè)非全日制在讀居民、在大連中小學(xué)就讀學(xué)生及其他符合條件的未成年居民、在大連高校就讀的全日制學(xué)生等。
- 新生兒參保 新生兒出生3個月內(nèi)參保并繳納出生當(dāng)年度保費的,自出生之日起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇;未在3個月內(nèi)參保的,自補(bǔ)費滿2個月后的次月1日起開始享受待遇。夫妻雙方都是大連市外戶籍,只要任一方擁有大連市居住證,新生兒就可在大連交醫(yī)保,去所在社區(qū)或者街道辦辦理;上學(xué)的孩子則由學(xué)校統(tǒng)一辦理。
- 異地戶籍參保 持有大連市居住證的外市戶籍人員可和本市戶籍居民一樣繳費參保,但已參加職工醫(yī)療保險或其他地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的人員,不得重復(fù)參加大連市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
二、居民醫(yī)保報銷規(guī)則與流程
- 報銷規(guī)則
- 住院報銷:居民醫(yī)保生孩子住院可以報銷,需本人或家屬攜帶準(zhǔn)生證、結(jié)婚證、本人醫(yī)療證、身份證到社保局醫(yī)療股申報,在醫(yī)療保險待遇有效期內(nèi)且符合計劃生育政策,在范圍內(nèi)定點聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院即可申報。符合申報條件后,在社保局醫(yī)療股領(lǐng)取居民住院申報表,由所在社區(qū)簽字蓋章后,再由社保局醫(yī)療股簽字蓋章生效。
- 大病報銷:參保人發(fā)生的高額合規(guī)醫(yī)療費用,經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按規(guī)定補(bǔ)償后,個人負(fù)擔(dān)年度累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)的,由大病保險給予保障。10種兒童血液病、惡性腫瘤的患兒和困難群體的大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元。大病保險理賠部分費用金額在0至5萬元(含5萬)的部分報銷60%、5至10萬元(含10萬)的部分報銷65%、10萬元以上的部分報銷70%。10種兒童血液病、惡性腫瘤和最低生活保障對象、特困救助供養(yǎng)人員等困難群體大病保險理賠部分報銷均為70%。苯丙酮尿癥患兒在定點救治機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的診療和特殊治療性食品的門診費用,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
- 報銷流程
- 門診報銷:可以直接憑醫(yī)??ɑ蜥t(yī)保電子憑證就醫(yī)報銷,無需多余流程或事后報銷。
- 住院報銷:入院時,參保人員憑身份證和醫(yī)生入院安排,先繳納住院押金住院;出院時,醫(yī)生安排出院,到醫(yī)院住院收費處辦理出院費用結(jié)算,然后將住院單據(jù)、收費單據(jù)、參保的醫(yī)??ê蜕矸葑C,到設(shè)立在醫(yī)院的醫(yī)保辦進(jìn)行現(xiàn)場結(jié)算。報銷條件要符合居民醫(yī)保報銷條件,報銷比例根據(jù)醫(yī)院等級確定。
- 外地住院報銷
- 成年居民和未成年居民在外地報銷分兩種情況。長期居住某地的參保人需辦理異地安置,辦理后在長期居住地住院發(fā)生的醫(yī)療費用可按大連市本地待遇標(biāo)準(zhǔn)報銷,異地安置可在大連市醫(yī)保局微信公眾號線上辦理;臨時外出的參保人無需備案,在醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可直接刷卡結(jié)算,但起付標(biāo)準(zhǔn)比異地安置高,報銷比例比異地安置低。
- 在大連市參保的大學(xué)生不管在本市還是異地住院,報銷標(biāo)準(zhǔn)均按大連市本地住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
三、康復(fù)治療醫(yī)保情況
- 康復(fù)治療報銷范圍 康復(fù)治療有多種,醫(yī)保范圍內(nèi)的康復(fù)治療可走醫(yī)保報銷,如針灸、推拿、微波治療、電磁療等。在醫(yī)保定點醫(yī)院住院做康復(fù)訓(xùn)練也可醫(yī)保報銷,但非定點醫(yī)院很多不能報銷,需咨詢就診醫(yī)院。
- 康復(fù)中心報銷條件
- 若康復(fù)中心在醫(yī)保定點醫(yī)院或者符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu),就可以使用醫(yī)保進(jìn)行報銷;若不在,則需自費或使用其他非醫(yī)??祻?fù)治療方法。
- 醫(yī)保報銷需滿足一定條件,包括確認(rèn)參保身份、就醫(yī)類別為治療性醫(yī)療行為、醫(yī)療費用符合規(guī)定、醫(yī)院具備合法資質(zhì)等。不同地區(qū)醫(yī)保政策有差異,可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)了解。
四、產(chǎn)后康復(fù)醫(yī)保情況對比
| 情況 | 能否報銷 | 原因 |
|---|---|---|
| 正常產(chǎn)后康復(fù) | 部分報銷或不報銷 | 從嚴(yán)格理論講屬于正常情況,不完全在醫(yī)療保險范疇 |
| 產(chǎn)后出現(xiàn)意外情況 | 可以報銷 | 因意外情況符合醫(yī)保報銷的合理性 |
遼寧大連居民在涉及康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)及其他醫(yī)療費用報銷時,要詳細(xì)了解醫(yī)保政策規(guī)定和報銷流程,在符合條件的情況下合理享受醫(yī)保待遇,減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。醫(yī)保政策可能會根據(jù)實際情況調(diào)整,居民需關(guān)注政策變化。