2025年廣西南寧職工醫(yī)保覆蓋骨科康復報銷比例達80%-90%

廣西南寧職工醫(yī)保支持骨科康復費用報銷，具體比例和范圍受醫(yī)院等級、項目類型及政策調(diào)整影響。參保人需選擇定點醫(yī)療機構并符合臨床必要性要求，方可享受報銷待遇。

一、報銷比例

1. 1.住院報銷比例三級醫(yī)院：起付標準至最高支付限額部分報銷80%（10萬元以上部分達90%）二級醫(yī)院：10,000元以下報銷85%，10,000元以上報銷90%一級醫(yī)院：起付標準以上部分報銷90%退休人員額外優(yōu)惠：上述比例基礎上再提高5%
2. 2.按床日付費政策腦血管疾病及腦外傷康復住院采用梯度式床日付費標準，職工醫(yī)保甲級標準上浮8%超365天病例按丙級標準90%執(zhí)行，特殊病例可單列申報

二、覆蓋項目范圍

1.

常見康復項目
• 物理治療：電療、光療、超聲波治療等
• 運動訓練：偏癱/腦癱肢體綜合訓練（支付≤3個月）
• 中醫(yī)康復：針灸、推拿（部分項目限120次/年）

2.

特定病種
• 腦卒中后遺癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復報銷期限延長至12個月
• 術后康復：骨折、關節(jié)置換術后康復治療納入報銷

三、報銷條件與流程

1.

醫(yī)保資格

需持有有效職工醫(yī)?？ㄇ姨幱谡＠U費狀態(tài)

2.

定點機構要求

僅限醫(yī)保定點醫(yī)療機構就診，私立機構需提前備案

3.

所需材料

醫(yī)?？?、住院/門診發(fā)票、費用清單、診斷證明、病歷資料

四、政策變化與注意事項

1.

2024年政策調(diào)整
• 新增門診共濟保障：普通門診費用超600元部分可報銷50%-65%
• 康復住院按床日付費范圍擴展至腦血管疾病及腦外傷

2.

異地就醫(yī)

需提前備案，跨省報銷比例降低至45%，起付線2000元

廣西南寧職工醫(yī)保對骨科康復支持力度較大，住院報銷比例最高達90%，且通過按床日付費政策減輕長期康復負擔。參保人需關注定點機構選擇及材料準備，特殊病種可享受延長報銷期限等政策傾斜。