10種門診慢特病可跨省直接結算
2025年西藏日喀則的門診慢特病患者，在完成必要的異地就醫(yī)備案后，其相關治療費用可以在全國范圍內實現(xiàn)跨省直接結算，覆蓋病種已擴展至10種，極大地方便了參保人員異地就醫(yī)，提升了醫(yī)療保障服務的便捷性與可及性。這一政策是在原有5種病種基礎上，自2024年底新增5種后實施的 。
一、結算范圍與病種擴展
基礎結算病種 自2024年12月起，日喀則地區(qū)門診慢特病跨省直接結算的病種范圍在原有基礎上進行了擴展 。最初的5種病種包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療 。這些是覆蓋人群廣、治療周期長、費用負擔重的核心病種。
新增結算病種 2024年12月1日起，全國范圍內新增了5種門診慢特病相關治療費用的跨省直接結算服務 。新增病種為慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎 。這使得日喀則參保人員可享受跨省直接結算的門診慢特病總數達到10種 。
- 結算病種對比
結算類別
包含病種
實施時間
主要受益人群
原有5種
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異
2024年12月前已實施
慢性病、重大疾病患者
新增5種
慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎
2024年12月1日起全國實施
呼吸系統(tǒng)、心血管、風濕免疫、傳染性疾病患者
合計范圍
以上10種病種
2025年全面執(zhí)行
更廣泛的慢特病患者群體
二、結算流程與操作要求
備案要求 參保人員在進行跨省異地就醫(yī)前，需要完成跨省異地就醫(yī)備案手續(xù) 。完成備案后，其住院及門診慢特病的醫(yī)療費用方可進行直接結算 。值得注意的是，普通門診和藥店購藥無需備案即可直接結算 。
結算方式 結算方式已從傳統(tǒng)的“手工結算”逐步升級為更便捷的“掃碼結算”乃至“刷臉結算”，顯著提升了患者的就醫(yī)體驗 。醫(yī)療機構通常會設立專門的門診慢特病服務窗口，為參?；颊咛峁┱咦稍兒徒Y算指導 。
- 待遇認定 門診慢特病的病種待遇資格認定工作，由指定的定點醫(yī)療機構負責執(zhí)行 。患者在享受相關待遇前，需按流程完成認定，并可能需要向醫(yī)保部門提供如特殊門診結算申報匯總表等必要資料 。
三、政策意義與服務優(yōu)化
減輕患者負擔 跨省直接結算政策有效解決了日喀則乃至西藏地區(qū)參保人員異地就醫(yī)時需先行墊付高額醫(yī)療費用、再返回參保地報銷的難題，減輕了患者的經濟壓力和奔波之苦。
提升服務體驗 通過簡化結算流程、增設服務窗口、推廣便捷結算技術（如掃碼、刷臉），醫(yī)保部門致力于為門診慢特病患者提供更專業(yè)、易懂、高效的服務 。
政策持續(xù)深化 此項政策是國家醫(yī)保局深化醫(yī)療保障制度改革、提升醫(yī)療服務連續(xù)性的一部分 ，未來可能根據實際情況進一步調整和優(yōu)化病種范圍及服務細節(jié)。
2025年西藏日喀則的門診慢特病費用結算體系，通過明確10種病種的跨省直接結算范圍、規(guī)范備案與認定流程、并持續(xù)優(yōu)化服務體驗，構建了一個更加便捷、高效、人性化的醫(yī)療保障網絡，切實保障了廣大慢特病患者的健康權益。
