已全面覆蓋
自2025年1月1日起，青海省海東市執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障門診慢性病、特殊?。ê喎Q“門特病”）用藥目錄，該目錄經(jīng)過調(diào)整與增補(bǔ)，旨在確保參?；颊攉@得必要的藥物治療 。此次調(diào)整覆蓋了海東市所有符合門特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參保居民，無論是城鎮(zhèn)職工還是城鄉(xiāng)居民，其門特病治療所需藥品均納入了醫(yī)保支付范圍，有效減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、政策覆蓋范圍與執(zhí)行時間
地域與人群覆蓋：政策覆蓋青海省海東市全域，適用于所有參加海東市基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）并按規(guī)定辦理了門特病認(rèn)定的參保人員。這意味著，只要是在海東市參保并被認(rèn)定為門特病患者，即可享受目錄內(nèi)藥品的醫(yī)保報銷待遇。
生效時間節(jié)點(diǎn)：根據(jù)青海省醫(yī)療保障局發(fā)布的最新通知，調(diào)整后的門特病用藥目錄及相關(guān)政策，明確自2025年1月1日起正式執(zhí)行 。這標(biāo)志著2025年度的門特病藥品保障體系已全面啟動。
目錄動態(tài)調(diào)整：青海省會定期對門特病用藥目錄進(jìn)行評估和調(diào)整，例如在2024年底發(fā)布了增補(bǔ)藥品名單 ，確保目錄能及時納入臨床必需、安全有效的新藥或療效更優(yōu)的藥品，以適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療需求。
二、目錄內(nèi)容與保障水平
目錄構(gòu)成：門特病用藥目錄是《青海省基本醫(yī)療保險門診慢性病特殊病用藥目錄》的重要組成部分 ，與全省統(tǒng)一的《青海省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2025年）》相銜接 ，共同構(gòu)成了參保人員的藥品保障基礎(chǔ)。
藥品種類與適應(yīng)癥：目錄內(nèi)藥品覆蓋了多種慢性病和特殊病種，如高血壓、糖尿?。ā皟刹 保?、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等重大疾病，確保主要治療藥物應(yīng)納盡納。下表簡要對比了部分常見門特病種及其對應(yīng)的主要保障藥品類別：
門特病種類別
主要保障藥品類別舉例
報銷特點(diǎn)（通常）
備注
高血壓、糖尿病
降壓藥（如ACEI、ARB、CCB等）、降糖藥（如二甲雙胍、胰島素等）
按門診統(tǒng)籌或?qū)ｍ?xiàng)政策報銷
“兩病”有專門用藥目錄
惡性腫瘤
化療藥、靶向藥、免疫治療藥、輔助治療藥
部分高價藥可能設(shè)限或需特藥審批
目錄持續(xù)納入創(chuàng)新藥
器官移植術(shù)后
抗排異藥物（如他克莫司、環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯等）
通常報銷比例較高
保障長期用藥需求
尿毒癥透析
促紅細(xì)胞生成素、鐵劑、活性維生素D等
與透析治療費(fèi)用打包或單獨(dú)報銷
保障并發(fā)癥治療
支付與結(jié)算：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店購買目錄內(nèi)藥品，可按規(guī)定比例進(jìn)行醫(yī)保報銷。具體的報銷比例、起付線、封頂線等細(xì)則，由海東市根據(jù)省級政策框架結(jié)合本地基金承受能力制定，并通過市本級社保服務(wù)系統(tǒng)提供藥品目錄支付標(biāo)準(zhǔn)查詢服務(wù) 。
三、參保患者獲取服務(wù)的途徑
認(rèn)定與備案：患者需先向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請門特病資格認(rèn)定，經(jīng)審核通過后，其信息將被錄入醫(yī)保系統(tǒng)，方可享受門特病相關(guān)藥品報銷待遇。
購藥渠道：患者可在海東市范圍內(nèi)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院門診或定點(diǎn)零售藥店，憑處方購買目錄內(nèi)藥品。部分特殊藥品可能需要在指定的“雙通道”藥店購買。
政策咨詢：對于目錄具體內(nèi)容、報銷流程等疑問，參保人員可咨詢海東市各級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，或通過青海省政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)管理系統(tǒng)等官方渠道獲取最新、最準(zhǔn)確的政策信息 。
青海省海東市通過執(zhí)行全省統(tǒng)一且動態(tài)更新的2025年門特病藥品目錄，實(shí)現(xiàn)了對區(qū)域內(nèi)門特病患者的全面藥品保障覆蓋，有效提升了醫(yī)療保障的公平性與可及性，切實(shí)為患者減輕了用藥負(fù)擔(dān)，是完善多層次醫(yī)療保障體系的重要舉措。
