蚌埠市兒童康復(fù)治療醫(yī)保報(bào)銷比例為70%-80%，年度最高支付限額3萬元。
蚌埠市醫(yī)保對兒童康復(fù)治療提供部分報(bào)銷支持，具體政策覆蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)項(xiàng)目，報(bào)銷比例根據(jù)參保類型（城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保）及治療項(xiàng)目不同有所差異。需滿足合規(guī)診療、備案要求等條件，且需使用醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目。
一、醫(yī)保政策核心要點(diǎn)
報(bào)銷范圍與項(xiàng)目
蚌埠市醫(yī)保明確將9項(xiàng)治療性康復(fù)項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍，包括腦癱肢體綜合訓(xùn)練、孤獨(dú)癥診斷干預(yù)、言語治療、運(yùn)動療法等。具體項(xiàng)目需符合《安徽省基本醫(yī)療保障康復(fù)范圍及兒童搶救性醫(yī)療康復(fù)按病種補(bǔ)償試點(diǎn)方案》。
表1：蚌埠市兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目示例項(xiàng)目名稱 適用病種 醫(yī)保類別 腦癱肢體綜合訓(xùn)練 腦性癱瘓 城鄉(xiāng)居民/職工醫(yī)保 孤獨(dú)癥診斷干預(yù) 自閉癥譜系障礙 城鄉(xiāng)居民/職工醫(yī)保 言語能力訓(xùn)練 語言發(fā)育遲緩 城鄉(xiāng)居民/職工醫(yī)保 報(bào)銷比例與限額
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報(bào)銷比例70%-85%，年度最高支付限額3萬元；
- 職工醫(yī)保：報(bào)銷比例80%-90%，年度限額5萬元。
表2：蚌埠市兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷比例對比項(xiàng)目類型 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 職工醫(yī)保 住院康復(fù)治療 70% 80% 門診康復(fù)治療 60% 75% 特殊病種（如腦癱） 85% 90%
報(bào)銷條件與流程
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求：需在蚌埠市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如蚌埠市第三人民醫(yī)院、市兒童醫(yī)院等）接受治療。
- 備案與材料：異地就醫(yī)需提前備案，提交住院發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明、社會保障卡、銀行賬戶等材料。
- 結(jié)算方式：住院可直接結(jié)算，門診需憑票據(jù)到參保地醫(yī)保中心手工報(bào)銷。
二、注意事項(xiàng)與常見問題
不予報(bào)銷的情形
- 使用醫(yī)保目錄外的康復(fù)項(xiàng)目（如進(jìn)口矯形器、高端康復(fù)設(shè)備）；
- 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用；
- 因交通事故、故意自傷等導(dǎo)致的康復(fù)需求。
特殊政策支持
- 對低保家庭兒童，蚌埠市提供額外補(bǔ)助，最高可疊加2000元/年；
- 0-6歲殘疾兒童可申請省級專項(xiàng)康復(fù)經(jīng)費(fèi)，最高補(bǔ)貼1.2萬元/年。
異地就醫(yī)處理
- 跨市治療需提前通過“皖事通”APP或醫(yī)保經(jīng)辦窗口備案，報(bào)銷比例降低10%-15%；
- 材料提交后，醫(yī)保部門15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，款項(xiàng)直接匯入申請人銀行賬戶。
三、操作指引與支持渠道
咨詢與查詢
- 電話：0552-2047407（蚌埠市醫(yī)保中心）；
- 線下：蚌埠市體育路60號勞動保障大廈5樓醫(yī)保窗口。
材料準(zhǔn)備清單
- 必備文件：醫(yī)療發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)單（加蓋醫(yī)院章）、診斷證明、患兒身份證/戶口本、監(jiān)護(hù)人銀行卡；
- 異地治療需額外提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明。
蚌埠市通過醫(yī)保政策與專項(xiàng)補(bǔ)助，為兒童康復(fù)治療提供多層次支持，但需嚴(yán)格遵循定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、備案流程及目錄限制。家長應(yīng)提前規(guī)劃治療方案，并關(guān)注政策更新，確保合規(guī)報(bào)銷。
