15個工作日為眉山市門診特殊疾病報銷標(biāo)準(zhǔn)辦理時限。參保人員在享受門診特殊疾病待遇后，需按年度提交醫(yī)療費用相關(guān)材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核，通過后費用將按比例劃入個人賬戶。
眉山市參保人員申請門診特殊疾病（門特病）報銷時，需提供身份證明、門特病認定書、醫(yī)療費用明細及發(fā)票等基礎(chǔ)材料。不同病種、參保類型及醫(yī)療機構(gòu)等級對應(yīng)的具體要求存在差異，以下從材料清單、病種分類、辦理流程三方面展開說明。
一、基礎(chǔ)材料要求
身份與參保證明
有效身份證原件及復(fù)印件
社會保障卡或醫(yī)保電子憑證
參保繳費記錄（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）
醫(yī)療憑證類
門診特殊疾病認定書（由定點醫(yī)療機構(gòu)出具）
門診病歷、檢查報告單、診斷證明書
處方箋及藥品清單（需加蓋醫(yī)院公章）
費用憑證類
醫(yī)療費用發(fā)票原件（含金額、日期、藥品名稱）
費用明細匯總表（需區(qū)分醫(yī)保目錄內(nèi)/外項目）
銀行卡復(fù)印件（用于報銷款發(fā)放）
二、病種差異化材料對比
不同門特病種需額外提供針對性材料，具體如下表：
| 病種分類 | 增加材料要求 | 審核重點 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 放化療記錄、病理診斷報告 | 治療方案與費用關(guān)聯(lián)性 |
| 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄、抗排異治療方案 | 免疫抑制劑使用合規(guī)性 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 眼底檢查報告、腎功能檢測報告 | 并發(fā)癥與原發(fā)病因果關(guān)系 |
| 精神類疾病 | ?？?/span>醫(yī)院診斷證明、用藥周期記錄 | 長期治療必要性評估 |
三、辦理流程與注意事項
申請時限
費用發(fā)生后6個月內(nèi)提交，逾期未報視為自動放棄
異地就醫(yī)需提前備案，否則報銷比例降低20%
材料提交方式
線下：參保地醫(yī)保中心窗口（如東坡區(qū)醫(yī)保局）
線上：四川醫(yī)保服務(wù)平臺上傳電子材料
審核與撥付
15個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果短信通知
報銷金額按參保類型分段支付（職工醫(yī)保支付比例高于居民醫(yī)保）
眉山市門特病報銷政策通過分級管理與病種細化，兼顧醫(yī)療需求與基金安全。參保人需重點關(guān)注材料完整性與時效性，避免因遺漏或延誤影響待遇享受。政策動態(tài)調(diào)整可關(guān)注眉山市醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打028-12393咨詢。
