90%
福建寧德康復(fù)科疼痛康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、治療類型及參保狀態(tài)動(dòng)態(tài)調(diào)整，2024年最新政策顯示，住院報(bào)銷比例最高達(dá)90%，門診報(bào)銷75%-80%，且退休人員額外提升5%。具體細(xì)則如下：
一、住院報(bào)銷比例
| 醫(yī)院等級(jí) | 在職職工 | 退休職工 | 起付線 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 92% | 96% | 50元 | 2024年6月政策調(diào)整后比例 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 91% | 95% | 400元 | 適用于市內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu) |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 90% | 94% | 500元 | 退休人員起付線為840元 |
| 統(tǒng)籌區(qū)外 | 85% | 90% | 同等級(jí) | 轉(zhuǎn)診需提前備案 |
特殊政策：
- 按病種或DRG收付費(fèi)結(jié)算的住院費(fèi)用，報(bào)銷比例統(tǒng)一提高3個(gè)百分點(diǎn)，最高達(dá)95%（進(jìn)入大病段后）。
- 第三次及以上住院起付線由統(tǒng)籌基金支付，個(gè)人無需承擔(dān)。
二、門診報(bào)銷比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型 | 在職職工 | 退休職工 | 起付線 | 封頂線 |
|---|---|---|---|---|
| 普通門診（市內(nèi)二級(jí)） | 60% | 70% | 700元/年 | 19000元/年 |
| 普通門診（市內(nèi)三級(jí)） | 50% | 60% | 同上 | 同上 |
| 基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu) | +10% | +10% | 0元 | 計(jì)入年度累計(jì) |
| 門診特殊病種（29種） | 參照住院比例 | 參照住院比例 | 700元/年 | 與住院合并計(jì)算 |
覆蓋項(xiàng)目：
- 運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體訓(xùn)練等康復(fù)項(xiàng)目每日支付≤2次，療程≤3個(gè)月。
- 針灸、推拿等中醫(yī)項(xiàng)目納入報(bào)銷，需憑定點(diǎn)機(jī)構(gòu)處方。
三、耗材與床位費(fèi)
| 項(xiàng)目 | 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 床位費(fèi) | 二級(jí)以上醫(yī)院120元/日，一級(jí)90元/日 |
| 國(guó)產(chǎn)耗材 | 個(gè)人先行負(fù)擔(dān)30%，剩余按比例報(bào)銷 |
| 進(jìn)口耗材 | 個(gè)人先行負(fù)擔(dān)50%，剩余按比例報(bào)銷 |
四、特殊人群傾斜
- 退休人員：所有報(bào)銷比例在在職基礎(chǔ)上+5%。
- 低保/殘疾人：部分康復(fù)項(xiàng)目可申請(qǐng)額外補(bǔ)助，疊加醫(yī)保報(bào)銷。
福建寧德職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科疼痛治療的報(bào)銷力度較大，住院最高90%、門診75%，且通過提高起付線標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大病種覆蓋等方式降低患者負(fù)擔(dān)。建議患者優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以獲得更高報(bào)銷比例，并提前確認(rèn)治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)。
