目前，貴州黔西南康復(fù)科心肺康復(fù)暫未被整體納入居民醫(yī)保報(bào)銷范圍。居民醫(yī)保的報(bào)銷需依據(jù)《貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》，該目錄中沒有明確將 “心肺康復(fù)” 列為可報(bào)銷項(xiàng)目。不過，與心肺功能間接相關(guān)的部分康復(fù)評(píng)定和訓(xùn)練項(xiàng)目，可能符合報(bào)銷條件，具體要結(jié)合實(shí)際診療項(xiàng)目和醫(yī)院醫(yī)保政策判斷。
一、居民醫(yī)保報(bào)銷的基本規(guī)則
醫(yī)保報(bào)銷有其特定規(guī)則，只有符合條件的醫(yī)療費(fèi)用才能得到相應(yīng)報(bào)銷。
- 報(bào)銷范圍界定：居民醫(yī)保僅對(duì)《貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》內(nèi)的項(xiàng)目予以報(bào)銷。在此目錄里，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目被細(xì)致劃分，像常見的感冒發(fā)燒治療、部分常規(guī)檢查等基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)多在其中；而一些高端體檢、美容整形類項(xiàng)目通常不在此列。以康復(fù)項(xiàng)目來說，眾多康復(fù)評(píng)定、訓(xùn)練及物理治療項(xiàng)目被納入，如康復(fù)綜合評(píng)定、平衡功能訓(xùn)練、電療等。但心肺康復(fù)這類相對(duì)較新的亞專業(yè)治療，尚未被整體納入其中。
- 支付類別區(qū)分：診療項(xiàng)目支付類別分為普通診療項(xiàng)目、特殊診療項(xiàng)目、自費(fèi)診療項(xiàng)目。康復(fù)類項(xiàng)目大多屬于 “特殊診療項(xiàng)目”。普通診療項(xiàng)目報(bào)銷相對(duì)直接，患者負(fù)擔(dān)較??；特殊診療項(xiàng)目雖可報(bào)銷，但可能存在一些限制條件，如特定的報(bào)銷比例、使用次數(shù)限制等；自費(fèi)診療項(xiàng)目則需患者全額自費(fèi)。在康復(fù)治療中，像普通的針灸治療屬于特殊診療項(xiàng)目，在符合條件下按比例報(bào)銷，而部分新型康復(fù)設(shè)備治療，可能就屬于自費(fèi)診療項(xiàng)目。
- 報(bào)銷比例差異：報(bào)銷比例受醫(yī)院級(jí)別、項(xiàng)目類型影響。一般而言，黔西南州內(nèi)一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例較高，可達(dá) 85% ，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 80%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則為 70% 。例如，同樣是進(jìn)行康復(fù)綜合評(píng)定這一項(xiàng)目，在一級(jí)醫(yī)院花費(fèi) 100 元，患者可能只需自付 15 元；而在三級(jí)醫(yī)院，可能就需自付 30 元。
二、貴州省醫(yī)?？祻?fù)項(xiàng)目報(bào)銷詳情
貴州省醫(yī)保康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷范圍由省級(jí)醫(yī)保部門統(tǒng)一規(guī)劃，各地嚴(yán)格執(zhí)行。
- 已納入醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目
- 康復(fù)評(píng)定類：康復(fù)綜合評(píng)定，通過對(duì)患者身體功能、心理狀態(tài)等多方面綜合評(píng)估，為后續(xù)康復(fù)治療提供依據(jù)，此項(xiàng)目在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。平衡功能評(píng)定，針對(duì)患者平衡能力進(jìn)行量化評(píng)估，像因腦中風(fēng)導(dǎo)致平衡障礙的患者，在治療過程中進(jìn)行的平衡功能評(píng)定費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。還有手功能評(píng)定等，幫助手部受傷或存在功能障礙患者評(píng)估手部功能恢復(fù)情況的項(xiàng)目，也在報(bào)銷范疇。
- 康復(fù)訓(xùn)練類：平衡功能訓(xùn)練，通過專業(yè)設(shè)備和方法幫助患者改善平衡能力，常用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致平衡受損患者的康復(fù)。運(yùn)動(dòng)療法，依據(jù)患者病情和身體狀況制定運(yùn)動(dòng)方案，促進(jìn)身體功能恢復(fù)，例如骨折術(shù)后患者的肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。作業(yè)療法，通過有針對(duì)性的日?；顒?dòng)訓(xùn)練，提升患者自理能力和生活技能，如讓手部功能障礙患者進(jìn)行穿衣、系紐扣等訓(xùn)練，這些康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目符合條件即可報(bào)銷。
- 物理治療類：電療，利用不同類型電流刺激人體，達(dá)到治療疾病目的，像常見的中頻電療可緩解疼痛、促進(jìn)血液循環(huán)。水療，借助水的溫度、浮力等特性進(jìn)行治療，如一些關(guān)節(jié)疾病患者進(jìn)行的溫水浴治療。光療，利用特定波長(zhǎng)光線治療疾病，如紫外線治療某些皮膚疾病。這些物理治療項(xiàng)目只要在醫(yī)保規(guī)定的適用病癥、治療次數(shù)等范圍內(nèi)，都可按比例報(bào)銷。
- 未納入醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目
- 心肺康復(fù)整體治療：目前，針對(duì)心肺疾病術(shù)后、慢性阻塞性肺疾病、心功能不全等患者開展的包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、生活方式干預(yù)等一整套心肺康復(fù)整體治療，尚未被納入醫(yī)保報(bào)銷。例如，一位慢性阻塞性肺疾病患者，接受的包含專業(yè)呼吸訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及飲食生活方式調(diào)整的完整心肺康復(fù)治療套餐，其費(fèi)用無法通過醫(yī)保報(bào)銷。
- 部分專項(xiàng)訓(xùn)練與高級(jí)評(píng)估：呼吸康復(fù)專項(xiàng)訓(xùn)練，如針對(duì)呼吸肌力量提升的專門訓(xùn)練，以及高級(jí)心肺功能評(píng)估，像心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（能精準(zhǔn)評(píng)估心肺在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下功能）、6 分鐘步行試驗(yàn)（評(píng)估患者心肺耐力）等，均不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。還有部分新型康復(fù)技術(shù)、設(shè)備治療項(xiàng)目，由于技術(shù)較新或成本較高等原因，也未被納入醫(yī)保目錄。
雖然目前貴州黔西南康復(fù)科心肺康復(fù)整體不能通過居民醫(yī)保報(bào)銷，但患者在治療時(shí)若涉及平衡功能訓(xùn)練、康復(fù)綜合評(píng)定等已納入醫(yī)保的單項(xiàng)項(xiàng)目，可按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。在就醫(yī)前，患者應(yīng)主動(dòng)與主治醫(yī)生及醫(yī)院醫(yī)保辦溝通，詳細(xì)了解具體治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保報(bào)銷目錄內(nèi)，盡可能選用目錄內(nèi)項(xiàng)目，以減輕自身醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。貴州省醫(yī)保政策處于動(dòng)態(tài)調(diào)整完善中，未來有可能將更多康復(fù)項(xiàng)目包括心肺康復(fù)相關(guān)內(nèi)容納入報(bào)銷范圍，建議持續(xù)關(guān)注官方通知 。
