職工醫(yī)保年度最高支付限額在職5000元/退休6000元，神經(jīng)康復(fù)項目符合政策可納入報銷范圍。
在內(nèi)蒙古錫林郭勒盟，職工醫(yī)保覆蓋神經(jīng)康復(fù)治療，但需滿足定點醫(yī)院、合規(guī)項目及結(jié)算流程等條件?；颊咴?strong>康復(fù)科進(jìn)行腦卒中、腦損傷等神經(jīng)功能恢復(fù)治療時，可通過門診統(tǒng)籌或住院醫(yī)保報銷，具體比例與限額依政策及就醫(yī)類型而定。
一、政策依據(jù)與適用范圍
醫(yī)保政策支持
根據(jù)錫林郭勒盟職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，神經(jīng)康復(fù)項目（如偏癱、截癱評定治療、作業(yè)治療等）若屬于醫(yī)保目錄內(nèi)診療項目，可納入報銷。需注意：- 起付標(biāo)準(zhǔn)：年度內(nèi)政策范圍內(nèi)費(fèi)用累計超1000元后方可報銷。
- 報銷比例：起付線以上費(fèi)用按比例分段報銷，具體比例因醫(yī)院等級及項目類型而異。
工傷康復(fù)銜接
內(nèi)蒙古《工傷保險試行辦法》明確，工傷致殘人員的神經(jīng)康復(fù)費(fèi)用可通過工傷保險基金支付，與職工醫(yī)保形成補(bǔ)充。
二、使用條件與流程
就醫(yī)機(jī)構(gòu)要求
- 定點醫(yī)院：需選擇納入醫(yī)保協(xié)議管理的醫(yī)院，如錫林郭勒盟中心醫(yī)院康復(fù)科等。
- 科室資質(zhì)：康復(fù)科需具備神經(jīng)康復(fù)?？颇芰?/strong>，如開展腦卒中偏癱治療、關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)等項目。
費(fèi)用結(jié)算流程
- 實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：就診時出示醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>，直接扣除個人賬戶余額并計算報銷金額，自費(fèi)部分現(xiàn)場支付。
- 手工報銷：異地就醫(yī)或未持卡結(jié)算者需備齊發(fā)票、病歷、費(fèi)用清單等材料，至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請。
報銷范圍對比
項目類型 醫(yī)保報銷范圍 自費(fèi)情形 神經(jīng)康復(fù)評定 偏癱、截癱功能評估等 非醫(yī)保目錄內(nèi)特殊檢查 物理治療 針灸、電療、運(yùn)動療法等 進(jìn)口耗材或超限價項目 作業(yè)治療 日?；顒佑?xùn)練、認(rèn)知功能恢復(fù) 私人定制化康復(fù)方案
三、注意事項與限制
報銷限額控制
- 在職職工：年度最高報銷5000元；退休人員為6000元，超限費(fèi)用需自費(fèi)。
- 工傷康復(fù)：費(fèi)用從工傷保險基金列支，無個人負(fù)擔(dān)比例限制。
不予報銷的情形
- 未使用醫(yī)保卡結(jié)算的門診或藥店費(fèi)用；
- 非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的康復(fù)費(fèi)用；
- 未備案的異地就醫(yī)項目。
錫林郭勒盟職工醫(yī)保對神經(jīng)康復(fù)的支持需以合規(guī)就醫(yī)和費(fèi)用結(jié)算為前提，患者應(yīng)優(yōu)先選擇三甲醫(yī)院康復(fù)科等優(yōu)質(zhì)資源，并提前確認(rèn)診療項目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，合理規(guī)劃治療與報銷流程。
