在職86%、退休89%（三級醫(yī)療機構(gòu)）

安徽安慶地區(qū)職工醫(yī)保參保人員，其子女在定點醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)科接受住院康復(fù)治療時，醫(yī)保報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級及參保人身份（在職/退休）確定，政策范圍內(nèi)費用在三級醫(yī)院按86%（在職）及89%（退休）比例報銷，起付線為1000元。門診康復(fù)費用按普通門診統(tǒng)籌政策執(zhí)行，起付線200元/年，一級及未定級醫(yī)療機構(gòu)報銷60%，二級及以上醫(yī)療機構(gòu)報銷50%。

一、住院康復(fù)治療報銷政策

1. 醫(yī)療機構(gòu)等級與報銷標(biāo)準(zhǔn)

   • 三級醫(yī)療機構(gòu)：政策范圍內(nèi)費用在職職工報銷86%，退休職工報銷89%，起付線統(tǒng)一為1000元。
   • 二級及以下醫(yī)療機構(gòu)：若機構(gòu)為康復(fù)類疾病按床日付費試點，報銷仍執(zhí)行原政策，起付線及比例與三級醫(yī)院一致。

   醫(yī)療機構(gòu)等級	起付線（元）	在職報銷比例	退休報銷比例
   三級醫(yī)院	1000	86%	89%
   二級醫(yī)院	1000	86%	89%

2. 試點病種與異地就醫(yī)

   若兒童康復(fù)屬于“省內(nèi)大病無異地”試點病種，在省內(nèi)試點醫(yī)院就醫(yī)可免除轉(zhuǎn)診備案，直接按三級醫(yī)院比例報銷。

二、門診康復(fù)治療報銷政策

1. 普通門診統(tǒng)籌規(guī)則

   • 起付線：年度累計200元，與門診慢特病費用分開計算。
   • 報銷比例：
     • 一級及未定級醫(yī)療機構(gòu)：60%（在職）、70%（退休）；
     • 二級及以上醫(yī)療機構(gòu)：50%（在職）、60%（退休）。

2. 年度限額

   普通門診統(tǒng)籌年度封頂線為2000元（在職）及3000元（退休）。

三、其他影響報銷的關(guān)鍵因素

1. 醫(yī)保目錄范圍

   僅限國家醫(yī)保藥品、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄內(nèi)項目可報銷，自費部分需個人承擔(dān)。

2. 按床日付費政策

   康復(fù)類住院費用實行按床日付費，但患者個人承擔(dān)部分仍按原醫(yī)保待遇執(zhí)行。

3. 大病保險銜接

   年度內(nèi)自付費用超大病保險起付線部分，可按分段比例二次報銷。

安徽安慶職工醫(yī)保對兒童康復(fù)治療的保障以住院報銷為核心，三級醫(yī)院政策范圍內(nèi)報銷比例達(dá)86%-89%，門診統(tǒng)籌覆蓋基礎(chǔ)康復(fù)需求。實際報銷金額需結(jié)合醫(yī)保目錄、醫(yī)療機構(gòu)等級及個人身份綜合計算，建議通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口確認(rèn)具體細(xì)則。