在職職工報銷比例85%-90%，退休人員提高5-10個百分點；年度限額15萬元。
安徽蚌埠職工醫(yī)保對康復(fù)科疼痛康復(fù)的報銷政策，主要依據(jù)治療場景（住院/門診）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、參保人員身份（在職/退休）等因素綜合確定。疼痛康復(fù)治療需符合醫(yī)保目錄范圍，且需在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，具體報銷細(xì)則如下：
一、報銷條件與適用范圍
治療場景限制
- 住院康復(fù)：疼痛康復(fù)治療若需住院，需符合《國家基本醫(yī)療保險診療常規(guī)》目錄，且由二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具明確醫(yī)療指征。
- 門診康復(fù)：目前僅限納入門診特殊慢性病（如腦卒中后遺癥、骨折術(shù)后）或輔助生殖類項目（如經(jīng)顱磁刺激），普通門診疼痛康復(fù)暫未納入報銷范圍。
醫(yī)保目錄要求
- 可報銷項目包括物理治療（如電療、熱療）、運動療法等，但傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動術(shù)等5類項目已移出2025年醫(yī)保目錄。
- 自費項目（如部分進(jìn)口器械）需患者全額承擔(dān)。
二、報銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn)
住院治療報銷
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 在職職工報銷比例 退休人員報銷比例 一級醫(yī)院 400 90% 95% 二級醫(yī)院 600 88% 93% 三級醫(yī)院 800 85% 90% 備注：同一自然年度內(nèi)多次住院，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次遞減20%，最低不低于200元。
門診特殊慢性?。ㄩT特）報銷
- 起付線：年度累計1200元，超出門特目錄內(nèi)費用按住院比例報銷。
- 限額：與住院費用合并計算，年度統(tǒng)籌基金最高支付15萬元。
三、報銷流程與材料
住院報銷
- 直接持醫(yī)?？ǖ怯洠鲈簳r自動結(jié)算。
- 需提供住院病歷、費用清單、診斷證明。
門特報銷
- 需先申請門特資格，提供近兩年住院病歷、檢查報告等至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
- 每次門診需攜帶《門特治療手冊》及醫(yī)保卡。
安徽蚌埠職工醫(yī)保對康復(fù)科疼痛康復(fù)的保障力度較大，但需嚴(yán)格遵循目錄和定點機(jī)構(gòu)要求。住院治療報銷比例較高，退休人員享受額外傾斜；門診報銷則限定于特定病種和項目。建議參保人在治療前確認(rèn)項目醫(yī)保資質(zhì)，避免自費風(fēng)險。
