一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例為85%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為75%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為65%
內(nèi)蒙古錫林郭勒盟針對(duì)老年康復(fù)領(lǐng)域的居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和費(fèi)用類(lèi)型實(shí)行差異化比例。參保人員在定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)接受治療時(shí)，符合規(guī)定的康復(fù)項(xiàng)目費(fèi)用可按比例報(bào)銷(xiāo)，同時(shí)需滿(mǎn)足起付線(xiàn)與封頂線(xiàn)要求。以下從報(bào)銷(xiāo)框架、參保條件、范圍限制等維度展開(kāi)說(shuō)明。
一、報(bào)銷(xiāo)比例基本框架
住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)
參保人員因老年康復(fù)住院產(chǎn)生的費(fèi)用，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)對(duì)應(yīng)比例報(bào)銷(xiāo)，具體如下表：醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 報(bào)銷(xiāo)比例 年度起付線(xiàn)（元） 年度封頂線(xiàn)（萬(wàn)元） 一級(jí) 85% 500 25 二級(jí) 75% 800 20 三級(jí) 65% 1200 15 門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)
門(mén)診康復(fù)治療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為50%，年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷(xiāo)金額不超過(guò)5000元，且需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
二、參保類(lèi)型與年齡限制
參保范圍
錫林郭勒盟戶(hù)籍或常住居民，已繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用者，均可享受康復(fù)科老年康復(fù)報(bào)銷(xiāo)政策。年齡要求
僅限60周歲及以上老年人，需提供有效身份證明。特殊群體傾斜
低保對(duì)象、特困人員報(bào)銷(xiāo)比例提高5%-10%，年度封頂線(xiàn)同步上浮20%。
三、報(bào)銷(xiāo)范圍與自付比例
納入報(bào)銷(xiāo)的康復(fù)項(xiàng)目
包括物理治療、康復(fù)訓(xùn)練、中醫(yī)康復(fù)等20余類(lèi)項(xiàng)目，具體以《內(nèi)蒙古基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)診療項(xiàng)目目錄》為準(zhǔn)。自付部分說(shuō)明
甲類(lèi)藥品/項(xiàng)目：全額納入報(bào)銷(xiāo)范圍，按比例結(jié)算。
乙類(lèi)藥品/項(xiàng)目：個(gè)人先行自付10%后，剩余部分按比例報(bào)銷(xiāo)。
丙類(lèi)項(xiàng)目：全額自費(fèi)，不納入報(bào)銷(xiāo)。
四、特殊政策與注意事項(xiàng)
慢性病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
符合“門(mén)診特殊慢性病”認(rèn)定的老年康復(fù)患者，報(bào)銷(xiāo)比例提高至80%，年度封頂線(xiàn)增加至8萬(wàn)元。異地就醫(yī)備案
跨盟市就醫(yī)需提前備案，未備案者報(bào)銷(xiāo)比例下降20%。材料留存要求
需保存完整病歷、費(fèi)用清單及發(fā)票，作為報(bào)銷(xiāo)審核依據(jù)。
該政策通過(guò)分級(jí)報(bào)銷(xiāo)機(jī)制與費(fèi)用管控，保障老年群體康復(fù)需求的同時(shí)避免醫(yī)保基金過(guò)度支出。參保人需關(guān)注年度起付線(xiàn)與封頂線(xiàn)變化，并優(yōu)先選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診以優(yōu)化報(bào)銷(xiāo)效率。具體執(zhí)行細(xì)則請(qǐng)以錫林郭勒盟醫(yī)療保障局最新通告為準(zhǔn)。
