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在河南平頂山，康復(fù)科心肺康復(fù)是可以使用居民醫(yī)保的。根據(jù)相關(guān)政策，河南省納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶目祻?fù)類項(xiàng)目共有31項(xiàng)，涵蓋了物理療法、作業(yè)療法、言語及吞咽障礙治療、疼痛康復(fù)、心理治療康復(fù)工程、中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法等康復(fù)科所有主流康復(fù)技術(shù)。
一、政策背景
為深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，推進(jìn)建立以服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向的價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制，河南省醫(yī)保局對(duì)康復(fù)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行了規(guī)范整合，并于2025年9月1日起執(zhí)行。
二、主要內(nèi)容
- 規(guī)范整合項(xiàng)目：將相關(guān)康復(fù)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目整合為17個(gè)全國統(tǒng)一的價(jià)格項(xiàng)目，并制定了平頂山市各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格和醫(yī)保首付比例。
- 取消現(xiàn)行項(xiàng)目：根據(jù)規(guī)范整合前后的映射關(guān)系，取消平頂山市現(xiàn)行54個(gè)康復(fù)類價(jià)格項(xiàng)目。
- 明確工作要求：各級(jí)醫(yī)保部門要加強(qiáng)政策學(xué)習(xí)和宣傳，確保項(xiàng)目規(guī)范執(zhí)行。加強(qiáng)項(xiàng)目落地后的跟蹤監(jiān)測(cè)，定期分析運(yùn)行情況以及對(duì)醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保基金的影響，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)研究解決，主動(dòng)防范和控制風(fēng)險(xiǎn)。
三、有關(guān)問題說明
- 支持體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值：康復(fù)治療的一個(gè)特點(diǎn)是根據(jù)患者實(shí)際情況，醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)確定和調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)。之前康復(fù)訓(xùn)練類項(xiàng)目是按“次”計(jì)價(jià)，《通知》明確將所有康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目的計(jì)價(jià)單位調(diào)整為“半小時(shí)”，并設(shè)立了“每增加10分鐘”的加收政策，充分體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和付出的尊重。
- 適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步：積極適應(yīng)人工智能技術(shù)在康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用，《通知》在主項(xiàng)目下統(tǒng)一設(shè)置擴(kuò)展項(xiàng)“人工智能輔助”，兩者執(zhí)行同樣的價(jià)格水平，但不得重復(fù)收費(fèi)。
- 規(guī)范收費(fèi)行為：結(jié)合臨床實(shí)際和日常監(jiān)管情況，評(píng)估政策變化后對(duì)醫(yī)療行為、醫(yī)療費(fèi)用的影響，針對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)研究制定了防范措施，在《通知》中予以明確。
四、醫(yī)保待遇
參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在門診和住院可以享受以下待遇：
門診醫(yī)療待遇：
- 普通門診可享受不設(shè)起付線、政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例50%、年度最高報(bào)銷限額300元的待遇。
- 參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)高血壓、糖尿病門診藥品費(fèi)用，無起付線，報(bào)銷比例50%，年度最高報(bào)銷限額200元。
- 門診重特大疾病和特定藥品報(bào)銷比例80%。
住院醫(yī)療待遇：
- 參保居民住院，基本醫(yī)保年度最高報(bào)銷限額15萬元。
- 起付線及報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院級(jí)別有所不同，鄉(xiāng)級(jí)、縣級(jí)、市級(jí)、省級(jí)及省外就醫(yī)的起付線和報(bào)銷比例有所差異。
大病保險(xiǎn)：年度最高報(bào)銷限額40萬元，1.1萬元至10萬元（含10萬元）部分，按60%比例報(bào)銷；10萬元以上部分，按70%的比例報(bào)銷。
五、總結(jié)
河南平頂山的康復(fù)科心肺康復(fù)是可以使用居民醫(yī)保的，具體報(bào)銷比例和限額根據(jù)相關(guān)政策執(zhí)行。患者在進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)自身情況和醫(yī)保政策，合理選擇康復(fù)項(xiàng)目，以獲得更好的醫(yī)療保障。
